POEMS综合征的临床辅助检查

　　POEMS综合征对于大多数朋友来说是个很陌生的词，甚至是第一次听说，所以目前很难在发病初期进行及时的诊疗，这也是POEMS综合征难以**的根本性原因。为了提高POEMS综合征的**率，求医专家接下来为大家简单介绍一下其诊断方式。

　　POEMS综合征的临床辅助检查

　　本综合征因多脏器损害，临床表现复杂多样，早期诊断常有困难。**具备上述6项主要临床表现中的3项以上者才能确诊。其中又以多发性周围神经病、内脏肿大和血M蛋白阳性尤为重要。因此对早期出现不明原因的周围神经损害、水肿(以双下肢、颜面为主)，以及脏器肿大的病人应想到本综合征的可能性，并尽早进行有关检查以利确诊。

POEMS综合征的临床辅助检查

　　1、骨髓穿刺：可见浆细胞增生，骨化性骨髓瘤时浆细胞比例多在5%以下，多发性骨髓瘤(溶骨性)时多超过10%。淋巴结活检可见浆细胞瘤或浆细胞增生。

　　2、肌电图检查：呈神经源性损害，运动和感觉传导速度均减慢。

　　3、血清学检查：血清蛋白电泳可有M蛋白(75%)，但增高不显著，多为IgG，少数为IgA。其成分多为λ型轻链，很少为κ链。部分患者可有双克隆(biclonal)、多克隆蛋白(polyclonal albumen)、抗核抗体和类风湿因子可阳性。

　　4、脑脊液检查：脑脊液蛋白升高，细胞数正常。

　　5、尿检查：可有本-周(Bence-Jones)蛋白。

　　6、X线检查：包括骨硬化改变、溶骨性改变或两者并存，其中以骨硬化最为常见。主要累及骨盆、锁骨、肋骨、肱骨、股骨、胸腰椎骨和颅骨。X线表现为骨骼增生或破坏。

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　　POEMS综合征早期应与哪些疾病鉴别

　　1、癌性神经病：原发癌可在周围神经病以后出现，但内分泌功能障碍和水肿、皮肤改变少见。

　　2、慢性格林-巴利综合征：本病主要表现为多发性周围神经病变及脑脊液蛋白增高，一般不出现皮肤损害及内分泌功能障碍，也无骨骼损害及m 蛋白、浆细胞浸润等。

　　3、多发性骨髓瘤：本病的**症状常常是骨骼疼痛而非多发性周围神经病，其发病年龄较poems综合征晚，肝脾肿大常见， 但周围淋巴结肿大较后者少，血沉增快、血钙增高及m 蛋白、尿内本周蛋白的出现频率明显高于poems综合征。

　　4、结缔组织病：本病也可出现多系统损害，但其肌肉损害多为肌原性，血清蛋白电泳不出现! 蛋白，可测出自生抗体等。[page]

　　血清总蛋白诊断POEMS综合征的依据

　　1、双试剂除能设置两点终点法外，还具有试剂稳定因而使测定结果精密度提高的优点。

　　2、多种原因引起的明显脱水使血浆浓缩，致TP相对增高。这种情况A/G比值变化不大，为假性蛋白增多血症。

　　3、右旋糖苷能与试剂中的铜和酒石酸结合形成沉淀，使结果假性升高，若将试剂中酒石酸浓度提高到16g/L，能消除右旋糖苷的干扰。

POEMS综合征的临床辅助检查

　　4、血红蛋白和胆红素可引起干扰，前者1.0g/L可致1.8g/L的正干扰(颜色加Hb作为蛋白的反应);胆红素524μmol/L可引起2.0g/L的正干扰。

　　5、测定TP的方法除双缩脲法外，折射率测定法、紫外分光光度法、磺基水杨酸比浊法、染料结合法，以及酚试剂比色法和双缩脲比色法等均可用于TP测定。血清总蛋白浓度高，不需要灵敏度高的方法，使用双缩脲法测定血清总蛋白，有很好的特异性、精密度以及合适的线性范围。POEMS综合征的治疗导航地图

　　血清钙诊断POEMS综合征的依据

　　1、原子吸收法被推荐为参考方法：原子吸收分光光度法具有：①干扰小.凼为特定的光源只发射特定波长的光，物质中存在的其他元素不影响测定;②灵敏度高，原子吸收分光光度法受外界影响较少，准确度和灵敏度较高.能测定10-9～10-6g的元素;③测定快速而且操作简便，该类分析仪通常采用自动化装置，测定简便快速。

　　2、测定离子钙时血标本应密封储存，防止其中二氧化碳丢失致使其pH值增加，而钙离子浓度下降。标本置4℃可稳定6h，储存时间过长，血内乳酸积蒙，一方面乳酸根阴离子与大约相等的钙离子螯合使离子钙浓度下降;另一方面氢离子可使清蛋白释放出钙离子，从而增加钙离子浓度。

　　3、离子选择电极法可用来测游离钙：离子选择电极是一种电化学敏感器，它能对特定离子产生响应，通过与参比电极构成的电化学测量回路，可选择性地测定溶液中特定离子的活度。离子选择电极只对水相中活化离子产生选择性响应，与标本类型中脂肪、蛋白所占据的体积无关，故此法能真实反映符合生理意义的血清中离子活度。

　　4、用络合比色法测定钙时，所有玻璃器皿要严格清洗，试管按一般碱法洗涤后，再用3%稀盐酸浸泡数小时(以除去沾附的碳酸钙)后用去离子水冲洗，或用清洁度良好的一次性塑料试管。该法灵敏度高，器皿、试剂用水应无任何钙的污染。

　　5、测定离子钙较好用血清标本，它的优点是不需要用抗凝剂，稳定性较好，不会导致蛋白质对电极的污染。当急需测定结果时，可用肝素抗凝全血。当抗凝剂枸橼酸盐、草酸盐或EDTA与钙结合时，可以显著降低离子钙浓度.血浆肝素浓度达到30U/ml时，能使离子钙浓度降低3%～5%。