贫血的检查诊断以及分类

　　诊断营养性巨幼细胞贫血

　　1、病史：如患者的饮食情况，摄入量是否充足，有无偏食，婴儿是否及时添加辅食，妇女的妊娠情况;有无胃肠道慢性疾病及手术史;有无肝病史;有无服用影响叶酸和维生素B12吸收的药物;有无嗜酒等。

　　2、临床表现：①具有慢性贫血症状，如乏力、疲倦、头晕、颜面苍白等。②消化道症状，如舌痛、舌面光滑如“镜面舌”、或舌面绛红如“牛肉舌”;舌乳头萎缩、食后腹胀、腹泻或便秘。③部分患者可见神经系统症状，如四肢麻木，软弱无力，共济失调，深部知觉减退，Babinski征阳性等。这些症状见于维生素Bl2缺乏或恶性贫血。④蛋白质背养不良而发生的眼睑浮肿、下肢凹陷性水肿等。

贫血的检查诊断
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　　3、实验室检查主要应注意以下几方面：

　　①血常规：呈大细胞或正细胞正色素性贫血。血红蛋白和红细胞均减少，以红细胞减少更明显;红细胞大小不均，易见椭圆形巨红细胞、异形红细胞或嗜多色性红细胞;网织红细胞轻度增加或正常;白细胞和血小板可减少，中性粒细胞呈多分叶现象。

　　②骨髓象：红细胞系统增生活跃，以早及中幼红细胞为主;粒红比值明显减低;可见巨幼红细胞，胞体及胞核均增大，核染色质纤细、疏松，着色浅淡;粒细胞系相对减少;巨细胞数正常或增多。

　　③其他：用生物或放射免疫法测定血清叶酸和维生素B12及细胞内叶酸浓度，可低于正常值，这是诊断本病的重要指标;胃液分析，多数患者胃液分泌减少，胃酸浓度降低，胃蛋白酶含量减少或缺乏。

　　溶血性贫血病的检查特点

　　(1)血象方面：呈正细胞正色素性贫血;可见较多的球形红细胞及幼红细胞;红细胞大小不等;网织红细胞增多，粒细胞基本正常。患有感染等原发疾病者除外。

　　(2)骨髓象：造血细胞显著增生，以红系为主;有些患者可见巨幼样红细胞;再障危象时呈再生障碍，全血细胞减少。[page]

　　(3)免疫学检查：自身抗体的血型抗原特异性显示温型抗体有Rh特异性;部分患者血清Y球蛋白增高，抗核抗体阳性，补体降低，淋巴细胞转化率降低。

　　(4)其他：抗人球蛋白试验阳性。这是温抗体型自身免疫性溶血性贫血重要的诊断指标。

　　贫血的分类方法

　　(1)根据红细胞形态分为：

　　1)大细胞性贫血：大细胞性贫血是指红细胞平均体积MCV>100fl，形态上红细胞体积增大(直径>10微米)的一类贫血。这类贫血大多数是正常色素性的。引起的原因主要是：叶酸和(或)维生素B2缺乏的巨幼细胞贫血;溶血性贫血网织红细胞增多时，有些肝脏疾病、甲状腺机能减退者亦可出现大细胞贫血。

　　2)正常细胞性贫血：正常细胞性贫血是指MCV为85～90fl，红细胞均血红蛋白浓度(MCHC)为32%-36%，红细胞形态、大小正常的一类贫血。引起此类贫血的主要疾病有：再生障碍性贫血、溶血性贫血、急性失血性贫血、脾功能亢进及肾功能衰竭性贫血等。

贫血的分类
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　　3)小细胞低色素性贫血：小细胞性贫血中伴低色素性贫血时，MCV<80fl，MCHC<30%，血涂片中可见红细胞大小不等，中心淡染区扩大。缺铁性贫血属于此类贫血。

　　(2)根据病因和发病机制，可将贫血分为：

　　1)红细胞生成减少：常见的原因是：①造血原料(主要是铁、叶酸或维生素B2)缺乏或补充不足，见于慢性失血、月经过多、消化道疾病及膳食摄入不足，如缺铁性贫血及营养性巨幼细胞贫血。②骨髓造血功能障碍：骨髓受到化学、物理或毒素的损伤，癌细胞侵犯影响造血功能，如再生障碍性贫血、骨髓纤维化及骨髓病性贫血。

　　2)红细胞过度破坏：见于先天性及后天获得性的溶血性贫血、脾功能亢进等。
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