实验室诊断贫血的7项检查

　　实验室检查可以帮助患者确定贫血程度，常见检查项目包括血常规、血清铁、铁代谢、铁蛋白、叶酸及维生素B12含量等。血涂片和骨髓象的检查是辅助诊断骨髓瘤等血液系统肿瘤的贫血患者，排除肿瘤可能性的主要方式。

　　实验室诊断贫血的7项检查

　　1、铁代谢：这种缺铁性贫血的检查方法是骨髓涂片用亚铁氰化钾(普鲁士兰反应)染色后，在骨髓小粒中无深蓝色的含铁血黄素颗粒，在幼红细胞内铁小粒减少或消失，铁粒幼细胞少于0.15;血清铁蛋白降低(<12μg/L);血清铁降低(<8.95μmol/L)，总铁结合力升高(>64.44μmol/L)，转铁蛋白饱和度降低(<15%)，sTfR浓度超过8mg/L。

　　2、血象：呈现典型的小细胞低色素性贫血(MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<30%)，红细胞指数改变的程度与贫血的时间和程度相关，红细胞宽度分布(RDW)在缺铁性贫血的诊断中意义很难定，正常为(13.4±1.2)%，缺铁性贫血为16.3%(或>14.5%)特殊性仅为50%～70%，血片中可见红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大，大小不一，网织红细胞大多正常或轻度增多，白细胞计数正常或轻度减少，分类正常，血小板计数在有出血者常偏高，在婴儿及儿童中多偏低。这是常见的贫血的检查方法。

　　3、血清铁蛋白测定：也是常见的贫血的检查方法。血清铁蛋白低于14μg/L，但在伴有炎症，肿瘤及感染时可以增高，应结合临床或骨髓铁染色加以判断，缺铁性贫血患者骨髓红系细胞内及细胞外铁染色均减少或缺如。

　　4、红细胞游离原卟啉(FEP)测定：FEP增高表示血红素合成有障碍，用它反映缺铁的存在，是较为敏感的方法，但在非缺铁的情况如铅中毒及铁粒幼细胞贫血时，FEP亦会增高，这种贫血的检查方法应结合临床及其他生化检查考虑。这同样属于常见的贫血的检查方法。

　　5、血清铁测定：血清铁降低<8.95μmol/L(50μg/dl)，总铁结合力增高>64.44μmol/L(360μg/dl)，故转铁蛋白饱和度降低，由于血清铁（血清铁：【正常值及临床意义】）的测定波动大，影响因素较多，在判断结果时，应结合临床考虑，在妇女月经前2～3天，妊娠的后3个月，血清铁和总铁结合力均会降低，但不一定表示缺铁。这是常见的贫血的检查方法。

　　6、外周血涂片：观察红细胞有无异形红细胞，如球形红细胞、靶形红细胞、裂殖细胞，有无红细胞大小不均，低色素和多染性红细胞，嗜硷性点彩、卡伯特氏球、豪一周氏小体等。白细胞和血小板数量和形态学方面的改变，有无异常细胞。这也属于贫血的检查项目。

　　7、骨髓象：也是常见的贫血的检查方法。骨髓检查不一定需要，除非是需要与其他疾患的贫血相鉴别时，骨髓涂片表现增生活跃，幼红细胞明显增生，早幼红及中幼红细胞比例增高，染色质颗粒致密，细胞质少，血红蛋白形成差，粒系和巨核细胞系正常，铁粒幼细胞极少或消失，细胞外铁缺如。

　　温馨提示：缺铁性贫血所造成的中老年妇女的舌痛，往往不容易被早期确诊。这时，一般常规血液化验，结果均在正常范围之内，只是进一步测定血清铁时，才能发现铁含量降低。可以说及早治疗舌痛是缺铁性贫血的关键。

　　【参考文献：《家庭医学速查百科》《贫血、血栓及遗传学检验技术与临床》】