血劳--贫血的中医辨证及治疗方法

　　血劳(缺铁性贫血失血性贫血慢性溶血性贫血)指因先后天亏损，血液生化不足，或因失血、溶血等耗伤血液，以致劳血亏少，脏器失其濡养。以面白舌淡，眩晕心悸，血红细胞少，血红蛋白量低为主要表现的劳病类疾病。

　　本病相当于西医学所说的贫血，如缺铁性、失血性，或慢性溶血性贫血等。

　　[病因病机]

　　由于长期慢性失血，或因邪毒刺激等而致溶血;中焦脾胃不健，或饮食不节，损伤脾胃，胃虚而不能正常受纳水谷，脾虚则不能运化水谷精微，营气不足，生血乏源;蛔虫、钩虫寄生，或大病久病，失于调理，气血日亏;先天禀赋不足，或劳神思虑太过，精血亏损，阴血暗耗，皆可形成血劳。

　　[诊断要点]

　　1、有偏食、厌食及消化不良、营养不良，或有各种出血，或患钩虫病，或有接触害理化因素、药物等病史;或为孕、产妇及婴幼儿等。

　　2、具有头晕目眩，心悸气短，疲乏无力，食欲不振，腹胀腹泄，月经失调等表现。

　　3、面色白或萎黄，唇、眼睑色淡，舌质淡胖或舌光无苔，皮肤干皱，发枯易脱，指甲色淡、扁平或反甲，或有黄疸等。

　　4、血液检查红细胞及血红蛋白量低于正常水平的10%以上(成人一般红细胞数男性〈4.0×1012/L，女性〈3.5×1012/L;血红蛋白男性〈120g/L，女性〈105g/L〉，但白细胞及血小板正常。骨髓象呈增生性贫血改变。

　　[类病鉴别]

　　1、髓劳(5.15)：以红细胞、白细胞及血小板减少，网织红细胞一定值减少不特点，骨髓象显示血细胞增生低下。

　　2、血脱(5.19)：以突然大量失血，面色苍白，脉芤或微，血压显著降低为主要表现。

　　[分证论治]

　　1、脾虚血亏证

　　证候：神疲乏力，面色萎黄，食少腹胀，便溏，头晕眼花，妇女月经量少，舌淡，苔薄白，脉弱。

　　治法：补脾养血。

　　主方：归芍六君子汤(当归白芍人参白术茯苓甘草陈皮制半夏)。

　　加减：可选加黄芪、紫河车、阿胶;腹胀、便溏，加厚朴、山药、薏苡仁。

　　2、气血两虚证

　　证候：头晕目眩，心悸失眠，神疲乏力，气短懒言，肢体麻木或瞳动，面色淡白或萎黄，唇甲色淡，舌淡，苔少，脉弱。

　　治法：补益气血。

　　主方：八珍汤(人参白术茯苓甘草当归白芍熟地川芎)。

　　加减：可加黄芪、紫河车、阿胶;兼出血，加棕榈炭。

　　3、心肝血虚证

　　证候：心悸，头晕，面色无华，肢体麻木，或有多梦健忘，妇女月经量少色淡，甚或经闭，舌淡，脉弱。

　　治法：补益心肝气血。

　　主方：四物汤(当归熟地白芍川芎)，或归脾汤(党参黄芪白术当归茯神桂圆肉酸枣仁木香炙甘草远志生姜大枣)。

　　加减：可加木瓜、桑椹子、阿胶。

　　4、肝肾阴虚证

　　证候：头晕目眩，耳鸣，健忘，口燥咽干，肢体麻木或痿软，五心烦热，舌红少苔，脉弱而数。

　　治法：滋补肝肾。

　　主方：一贯煎(沙参麦冬当归生地枸杞川楝子)。

　　加减：神疲、气短，加党参、黄芪;头晕、肢麻，加紫河车、阿胶;五心烦热，加丹皮、知母、鳖甲。

　　[其他治疗]

　　1、多食新鲜蔬菜及含铁较多的食物，如菠菜、猪肝、**等;忌饮茶。

　　2、应进行病因治疗，如治疗钩虫，慢性失血者止血等。

　　3、血劳严重时，可临时输血或输红细胞等。

　　4、单方验方：

　　(1)归脾养心丸，每次9g，每日2次，口服。

　　(2)伐木丸，每次1.5g，每日3次，口服。

　　(3)煅绿矾，炒黄豆，以1：2研细末，枣汤泛丸，每次9g，每日2次。

　　5、西药可口服硫酸亚铁、维生素C等。

　　[疗效评定]

　　1、**：症状消失，贫血纠正。

　　2、好转：症状减轻，贫血程度好转。

　　3、未愈：症状未减，贫血程度无改善。