永久起搏器植入术并发症

　　植入起搏器是目前治疗缓慢性心律失常最为有效和彻底的手段，在我国每年有上万例患者接受心脏起搏器植入手术，挽救了很多患者的生命，但在起搏器植入术中及术后仍有可能发生一些急、慢性并发症。本文对367例植入起搏器患者临床资料进行回顾性分析，旨在探讨起搏器植入术后并发症发生的相关因素，并及时采取相关措施处理并发症，以进一步提高起搏器治疗的有效性和安全性。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择

　　我院1998年1月～2007年9月因缓慢、快速心律失常植入起搏器或埋藏式心脏复律除颤器(ICD)367例，其中男219例，女148例，年龄16～99岁，平均年龄(68.3±10.9)岁。

　　1.2 植入起搏器、电极类型

　　单腔起搏器(AAI,VVI,VVIR)255例，双腔起搏器(DDD,DDDR)107例，三腔起搏器(CRT)3例，埋藏式心脏复律除颤器( ICD) 2例;心房起搏电极均为翼状电极，植入心室螺旋电极31例，其余均为翼状电极。

　　起搏器和电极分别由Medtronic，Vitatron，Biotronic，ST Jude Medical公司提供。

　　1.3 植入方法

　　47例起搏电极经头静脉切开送入，320例起搏电极经锁骨下静脉穿刺送入，脉冲发生器埋藏于锁骨中外三分之一下方约2 cm处的皮下，心房电极固定于右心耳，右心室电极固定于右心室心尖部或室间隔部，左室电极置于冠状动脉左前降支的一室间隔分支。

　　2 结果

　　367例永久起搏器患者术后并发症情况如表1所示。并发症的原因及处理方法分析如下。

　　表1 367例永久起搏器患者术后并发症结果(略)

　　Tab 1 Complications in 367 patients with permanent cardiac pacemakers implantation

　　2.1 起搏电极导管脱位

　　5例发生于术后10 d内，阈值测试最大输出电压无夺获，均予重新放置电极，1例DDD起搏器患者术后9个月因再次晕厥就诊，心电监护提示房颤，间隙性的心室起搏信号后无夺获，体外程控测试提示脉冲发生器、电极等各参数均正常，心室起搏阈值升高至1.5 V(脉宽0.4 ms)，而术中阈值0.3 V，调整输出电压2.5 ～4.5 V后心电监护、24 h动态心电图(Holter)提示起搏功能正常，患者未再发生晕厥。

　　2.2 电极断裂、绝缘层破损

　　电极断裂发生于患者植入VVI起搏器术后43个月，心电图提示Ⅲ度房室传导阻滞(Ⅲ°AVB)、无起搏输出，体外程控仪测试电池电压正常，高能量起搏(输出电压10 V，脉宽0.5 ms)仍无起搏输出，考虑电极断裂且为X线胸片证实，电极断裂位于锁骨与第一肋骨间隙近胸锁关节处，植入新的心室电极后起搏功能恢复正常; 绝缘层破损3例(0.8%)，分别发生于术后47,64和71个月，主要表现电极阻抗明显下降、起搏域值升高，其中2例电池提前耗竭，1例锁骨下肌肉跳动明显，患者不能耐受。3例重新植入起搏电极、2例更换起搏器后，起搏功能恢复正常。3例患者术中起搏电极均由左锁骨下静脉穿刺送入。

　　2.3 感知功能障碍

　　过度感知6例，均为VVI起搏器且起搏电极为单极，术后患者植入侧上肢活动时尤其是穿、脱衣服时心电图提示肌电感知，经升高感知灵敏度值后恢复正常感知功能;9例患者术后出现感知不良，其中6例为DDD起搏器患者，3例发生于VVI起搏器患者，经降低感知灵敏度值后，感知功能正常。

　　2.4 起搏器介导性心动过速(PMT)

　　2例植入DDD起搏器患者术后反复发作性心慌、胸闷，其中1例好发于植入侧上肢活动时，Holter检查提示1例为房性早搏触发PMT，另1例为肌电感知诱发PMT发作。2例患者均经体外程控延长心室后心房不应期后，PMT未再发生。

　　2.5 脉冲发生器故障

　　患者于2002年6月因完全性房室传导阻滞植入VVI起搏器一台，最后随访时间为2007年9月14日，体外程控测试示起搏阈值、电池电压、电极参数均正常，但9月22日晨起时自觉头昏、胸闷，心电图提示Ⅲ度房室传导阻滞，室性逸搏心律，体外程控仪测试无任何反应，考虑脉冲发生器故障，予以立即更换后恢复正常起搏功能。

　　2.6 囊袋血肿、囊袋破溃

　　囊袋血肿19例(5.2%)、囊袋破溃3例(0.8%)，经局部抽取积血，抗生素冲洗，闭合死腔，严重者重新切开清除血凝块并放置引流条后加压包扎,或于对侧重新制作囊袋植入起搏器，配合全身抗感染、加强营养等处理后,平均7～14 d痊愈。