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长期起搏器植入的适应症

长期起搏器植入的适应症

  长期起搏器植入的适应症包括:缓慢性心律失常导致的有客观证据的相关症状。定义为:心率缓慢(比正常心率慢),有相关临床症状,包括晕厥、轻度头痛、眩晕、脑供血不足导致的意识障碍(confused states)、乏力、运动耐量下降、低血压、胸部不适或心力衰竭。

  临床上,确定相关症状和缓慢性心律失常的因果关系是重要的,这可通过24h动态心电图、心电监护、心电图、运动试验、甚至心内电生理检查进行。

  无症状的缓慢性心律失常,不是植入长期起搏器的必须适应症。心动过缓可以使生理性的,如体质在**状态的运动员、老年人。只有相关症状而没有缓慢心律失常的证据时,症状可能是其他原因导致的,可能与心率没有关系。

  在长期起搏器植入的早期年代,房室传导阻滞是植入长期起搏器最多的病因,随着起搏器植入适应症的拓宽,目前房室传导阻滞仍然是植入长期起搏器的主要适应症,对房室传导阻滞现没有其他可替代的治疗方法。

  房室传导阻滞有着不同的表现(一些表现有不同的命名),但并不都有症状,必须认识到房室传导阻滞的发展是进行性的,其最终可发展为完全性房室传导阻滞。

  来自窦房结的电冲动,在房室结传导延缓时诊断为一度房室传导阻滞,体表心电图表现为P-R间期延长,其经典定义为P-R间期长度超过200ms。一度房室传导阻滞是良性的房室传导阻滞。事实上,许多患者是无症状的,不需要任何其他治疗措施。对无症状的房室传导阻滞,长期起搏器植入的适应症是Ⅲ类,即没有长期性起搏器植入适应症。即使有相关临床症状,一度房室传导阻滞也只是长期起搏器植入的Ⅱa类适应症。

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