青少年患者的长期性心脏起搏主要指征基本类同于成年人,在考虑患儿心律失常及是否行长期性起搏治疗时,下列一些情况应予认真注意:① 相当一部分患儿合并先天性心脏病或为先天性心脏病手术后,其心脏循环状态不同于正常情况;② 定义婴幼儿及儿童“心动过缓”频率标准应考虑到患儿的年龄;③ 先天性的传导系统病变即便有显著的心动过缓也可能无明显症状,尤其在婴幼儿,但确有不正常的病理生理学状态存在,如平均心率、QT 间期、心排出量和运动耐量等,应加以综合评估;④ 许多患儿与心动过缓有关的症状为阵发性或短暂性,难以记录到,需反复多次记录动态心电图。
Ⅰ类指证(一定适应证,植入起搏器肯定获益,即必须植入起搏器的指证)
(1) 二至三度房室阻滞合并有症状的心动过缓、心功能不良或低心排出量。
(2) 有窦房结功能不良症状,窦房结功能不良表现为与年龄不相称的窦性心动过缓。
(3) 手术后二至三度房室阻滞持续> 7~14 d ,预计不能恢复。
(4) 先天性三度房室阻滞合并宽QRS 逸搏心律、复杂室性早搏及心功能不良。
(5) 婴儿先天性三度房室阻滞,心室率< 50~55 次/ min ,或合并先天性心脏病,心室率< 70 次/min 。
(6) 心动过缓依赖性持续性室性心动过速(室速) ,可合并或无长QT 间期,起搏治疗被证明有效。
Ⅱa类指证(相对适应证,植入起搏器应该获益)
(1) 慢快综合征,需长期药物治疗(地高辛除外) 。
(2) 先天性三度房室阻滞,1 岁以上,平均心率< 50 次/ min 或有2~3 s 的长间歇,或因变时功能不良患儿有症状。
(3) 长QT 综合征合并2∶1 二度房室阻滞或三度房室阻滞。
(4) 无症状窦性心动过缓合并复杂器质性心脏病,静息时心率< 40 次/ min 或有> 3 s 长间歇。
(5) 先天性心脏病患者,血流动力学由于心动过缓和房室不同步受损。
Ⅱb 类指证(相对适应证,植入起搏器可能获益)
(1) 暂时性手术后三度阻滞,恢复窦性心律后残留室内双分支阻滞。
(2) 先天性三度房室阻滞婴儿和青少年患者,其心率可接受,窄QRS 波,心功能正常。
(3) 青少年合并先天性心脏病, 静息时心率< 40 次/ min 或有> 3 s 长间歇但患者无症状。
(4) 神经肌源性疾病伴发的任何程度(包括一度) 的房室阻滞,无论是否有症状,因为传导阻滞随时会加重。
Ⅲ类 类指证(非适应证,不应该植入起搏器)
(1) 手术后暂时性房室阻滞, 其传导已恢复。
(2) 无症状的手术后室内双分支阻滞,伴或不伴一度房室阻滞。
(3) 无症状的二度Ⅰ型房室阻滞。
(4) 青少年无症状的窦性心动过缓,心率> 40次/ min ,或最长间歇< 3 s。
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