起搏器植入的步骤与护理

　　如果心脏不能自主发出信息，不能规律性的跳动的话，患者此刻是十分威胁的，而此时最为有效的治疗手段就是——起搏器植入术。随着起搏器植入技术的进步，其应用也变得越来越广泛，治疗效果也越来越好。下面求医小编总结了起搏器植入术的相关信息，祝愿所有患者都能健康恢复。

　　长期心脏起搏器置入术的具体步骤

　　1、局部消毒麻醉，经锁骨下静脉穿刺插入单极的心内膜电极至右室心尖部，亦可从颈内静脉或颈外静脉插入。

　　2、将电极固定于乳头肌肌小梁之间，心腔内心电图呈rS，ST段抬高10-20mn，提示接触良好。

　　3、进行起搏参数的测定：要求起搏电压在1V以下，电流在2MA以下，导管阻抗在500-1000欧姆之间;心腔内P波高度在6-10mv之间。

起搏器植入的步骤与护理

　　4、电极导固定：电极位置合适后，令病人咳嗽，深呼吸医学|教育网搜集整理，改变体位，如上述各项参数无改变便固定电极予附近组织。

　　5、起搏器埋置：将起搏器埋置于胸大肌内侧皮下组织肌外膜上。缝合囊袋，严格止血，局部注射庆大霉素8万单位。

　　长期起搏器植入术后的护理措施

　　1、衣服不可穿得过紧，质地过硬的内衣避免对伤口或心脏起搏器造成压迫。起博器置入处避免撞击，洗澡时勿用用力揉搓胸部。

　　2、患者应远离有高压电的设备，如微波炉、遥控器，如自觉心率改变，应离开1.8へ3m，一般起搏器会恢复正常工作。

　　3、应保持心情舒畅，避免发怒、急躁、抑郁、焦虑等不良情绪，避免情绪激动,戒烟酒,适当参加体育锻炼,防止受凉,积极鼓励患者独立生活：告诉其家属、子女为患者提供安静舒适的环境,以利于身体的康复,提高生活质量。

　　4、在饮食上注意增加营养，多吃蔬菜、水果，避免便秘，同时应适量进食，避免过饱，切忌暴饮暴食和酗酒，注意个人卫生及饮食卫生。

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　　5、术后逐渐恢复日常生活和工作，活动时不要过度抬高或外展术肢;避免重体力劳动，6月内不抬举大于2.5 kg的重物。

　　6、教会患者如感呼吸困难、头昏眼花、短暂昏厥、无原因疲倦、胸闷、胸痛应立即就诊。[page]

　　临时心脏起搏器植入的方法步骤

　　1、静脉穿刺。一般选用股静脉、锁骨下静脉或右颈内静脉途径进行穿刺，将鞘管插入静脉并将临时起搏电极导线送至右心室。如果在没有X线透视的情况下进行床旁盲插临时起搏术，应该优选锁骨下或右颈内静脉途径。

　　(1)右颈内静脉穿刺：嘱患者无枕头平卧下取左侧视位，在胸锁乳突肌内缘和颈外静脉交汇的三角顶端处，避开静脉，先以麻醉针头探明静脉位置，针头与皮肤成30°～45°角，注射器保持负压进行穿刺，如见到暗红回血即停止进针，否则继续进针到颈椎骨再保持负压缓慢回撤针头直至见到暗红回血。

起搏器植入的步骤与护理

　　(2)股静脉穿刺：常规消毒铺巾后，在腹股沟韧带下约2～5 cm、股动脉搏动的内侧0.5～1 cm处以1%利多卡因局部麻醉后，将穿刺针刺入。

　　(3)锁骨下静脉穿刺：左、右锁骨下静脉均可。患者应当取平卧位，穿刺点一般应该选在锁骨中线外锁骨下2 cm处，尽量靠外。

　　2、放置电极穿刺成功并插入鞘管之后。应该用带有肝素的生理盐水冲洗鞘管。然后通过鞘管将临时起搏电极或4极电生理检查用电极送至右室心尖部或其附近，如心尖部无法满足感知和起搏要求，也可以将其放置到右心室流出道。放置过程中应当注意操作轻柔，以免诱发恶性的室性心律失常。放置妥当之后即将电极远端与临时起搏的脉冲发生器负极相联接。近端电极与正极相连。

　　3、电极位置的确定和起搏阈值的测定临时起搏电极位置的确定与长期性起搏无异。其中除影像下的解剖定位之外，最重要的还是通过阈值来定位，尤其是床旁盲插时。

　　临时起搏阈值的确定可先将心室感知的灵敏度设制为2.5 mV左右，然后以60次/分(若患者自身心率此时>60次/分，则以高于患者自身心率10次/分)的频率起搏，逐渐降低起搏输出，直至起搏不能夺获心室为止，能夺获心室的最低起搏电压即为起搏阈值，通常要求低于1 V。专家谈>>>长期心脏起搏器植入术

　　4、电极的固定。留置鞘管，用针线在皮肤切口处缝扎一针，打结后将线插入鞘管的侧孔内，留出适当的长度之后打结固定，以防鞘管脱出静脉，如鞘管末端带有锁定装置，则可以将其旋紧以固定电极防止脱位或移位。