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脐带脱垂临床表现

脐带脱垂临床表现

  脐带先露(又称隐性脐带脱垂,指胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧。当胎膜破裂,脐带进一步脱出胎先露部的下方,经宫颈进入阴道内,甚至经阴道显露于外阴部,称脐带脱垂。

  脐带脱垂临床表现

  1.胎先露部尚未入盆。

  胎膜未破者,可仅在宫缩时,胎先露部被迫下降,脐带可因一时性受压致使胎心率异常。

  2.若胎先露部已入盆。

  胎膜已破者,脐带受压于胎者先露部与骨盆之间,引起胎儿缺氧,胎心率必然有改变,甚至完全消失,以头先露最严重,肩先露最轻。若脐带血循环阻断不超过7~8分钟,则胎死宫内。

  3.胎位不正。

  表现为在骨盆狭小或早产等情况下,破膜后胎心率有改变,即应考虑有脐带先露或脐带脱垂之可能,而且要立即进行阴道检查。或无破膜,但胎心有改变,也需要做阴道检查,在前羊膜囊内触及索条状物,并有搏动,其频率与胎心一致,则可诊断脐带先露,但应注意与脐带帆状附着相鉴别(脐带为活动的索条状物)。

  4.胎膜已破、胎儿存活。

  这种情况的脐带脱垂较易诊断,但是在下列情况下不能诊断胎儿已经死亡:在先露部前方可清楚触到有搏动的条索状物。脐带搏动可因受压而消失。但是要细致听取胎心音,如胎心音消失才能证实胎死宫内。

  5.隐性脐带脱垂,多半在分娩早期。

  即凡脐带旁置于先露部一侧,夹在先露部与子宫下段软组织之间,一般检查不能触及,即使阴道检查也常不能得到及时的明确诊断。后者宫缩时过短之脐带常牵引胎头,使之不易下降,产程延长、胎头下降缓慢。

  一旦发现脐带脱垂,胎心尚好,表示胎儿存活着,应在数分钟内娩出胎儿。宫口开全,胎头已入盆,应立即行产钳术或胎头吸引术;臀先露应行臀牵引术;肩先露时,可行内转胎位术及臀牵引术协助分娩。后两者对经产妇较易实施;有困难者,尤其是初产妇,应行剖宫产术。若宫颈未开全,应立即行剖宫产术。在准备期间,产妇应取头低臀高位,必要时用手将胎先露部推至骨盆人口以上,以减轻脐带受压。术者的手保持在阴道内,使胎先露部不能再下降,以消除脐带受压,脐带则应消毒后回纳阴道内。

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