脐带脱垂的科学治疗方案

　　脐带脱垂是当胎膜破裂，脐带脱出于胎先露部下方经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部。其发生率为0.4%～10%。脐带脱垂对胎儿危害极大，因宫缩时脐带在先露与盆壁之间受挤压致脐带血液循环受阻，胎儿缺氧，发生严重的宫内窘迫，如血流完全阻断超过7～8min则胎儿迅速窒息死亡。

　　脐带脱垂的治疗方案

　　1.早期发现，正确处理，是围生儿能否存活的关键。

　　(1)胎膜未破发现隐性脐带脱垂时，产妇应卧床休息，取臀高头低位，密切观察胎心率。由于重力作用，先露退出盆腔，减轻脐带受压，且改变体位后，脐带有退回的可能。如为头先露，宫缩良好，先露入盆而胎心率正常，宫口进行性扩张，可经阴道分娩。否则以剖宫产较为安全。

　　(2)破膜后发现脐带脱垂时应争分夺秒地进行抢救据宫口扩张程度及胎儿情况进行处理。

　　2.关键在于早期诊断早期诊断又在于严密观察产程，密切注意胎心的变化。

　　在具体处理方面，当时宫颈扩张程度至关紧要，其次如胎位、产次、骨盆等，皆应考虑

　　(1)脐带先露

　　由于胎膜完整先露脐带为前羊水所保护，在宫缩时脐带亦不致受到严重压迫，宫缩间隙压迫即可全部缓解如已足月。胎心良好，应行剖宫产术。如坚决不被接受时，则垫高臀部，侧卧于脐带旁置的对侧位(图3)，并尽可能防止胎膜破裂。宫口未开全前，劝阻产妇施用腹压不向下屏气。待宫口开全后，再根据当时脐带部位以及先露高低实行内倒转臀位牵引还是产钳牵引。但这种处理对胎儿危险性很大，对母体亦有影响，应反复与患者及家属说明。

　　(2)脐带脱垂

　　一经诊断应立即使产妇取臀高位或胸膝卧位，如脐带脱垂程度重或胎儿窘迫情况严重，则用内诊手上推胎头至骨盆入口以上，以减轻先露部对脐带的压迫。脱出外阴的脐带暂用无菌纱布覆盖，尽可能少触动，并给以胎儿窘迫的一切治疗同时做好进一步处理准备。

　　经过倒卧位后，胎心转好，宫口如仅部分扩张者应立即进行剖宫产术。如胎心消失，则等待自然分娩，免得产妇遭受无可救助的手术。但必须审慎并与家属说明情况。

　　如发现脐带脱垂时，宫口已完全开大或近开全，胎头已位于坐骨棘间径平面下，应迅速应用胎头负压吸引术、产钳术加速分娩，但手术中仍应细致从事，避免过于急促草率，防止对胎儿及产妇的损伤。一般宫口开全或近开全时发现脐带脱垂、胎心存在，对抢救胎儿较有利。