H7N9临床表现及实验室检查

　　H7N9临床表现：

　　根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。

　　(一)一般表现：

　　患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰、可伴有头痛，肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速,表现为重症肺炎,体温大多持续在39℃以上,出现呼吸困难,可伴有咯血痰;可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征，纵膈气肿，脓毒症，休克，意识障碍及急性肾损伤等。

　　诊断与鉴别诊断：

　　(一) 诊断：根据流行病学接触史，临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现，辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，古方中医可以诊断。

　　1流行病学史：发病前1周内与禽流感及其分泌物，排泄物等有接触史。

　　2诊断标准：

　　(1)疑似病例：符合上述临床症状及血常规，生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。

　　(2)确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。

　　重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其器官功能衰竭者为重症病例。

　　(二)古方中医鉴别诊断：应注意与人感染高致病性H5N1禽流感，季节性流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎，传染性非典型肺炎(SARS)新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断，鉴别诊断主要依靠病原检查。

　　二)实验室检查：

　　1.血常规：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。

　　2.血生化检查：多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高、C反应蛋白升高、肌红蛋白可升高。

　　3.病原学检测：

　　(1)核酸检测：对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用real time PCR(或RT-PCR)检测到H7N0禽流感病毒核酸。

　　(2)病毒分离：从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。

　　(3)胸部影像学检查：发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液，发生ARDS时，病变分布广泛。

　　(4)古方中医预后，人感染H7N9禽流感重症患者预后差，影响预后的因素可能包括患者年龄，基础疾病，合并症等。

　　对H7N9的病例及密切接触者给出定义：

　　检测病例：同时具备以下四项条件的病例：

　　(1)发热(腋下体温>39℃)

　　(2)具有肺炎的影像学特征;

　　(3)发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少;

　　(4)不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。

　　2.人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊病例定义参照古方中医上H7N9临床诊断》

　　密切接触者定义：

　　(1)诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的医护人员或曾照料患者的家属;

　　(2)在疑似或确诊病例发病后至隔离治疗期间，有过共同生活或其他近距离接触情形的人员;

　　(3)经现场调查人员判断符合条件的其他人员。