前列腺痛的诊断和治疗

　　前列腺痛的病因主要集中在前列腺以外的原因上，主要为盆底肌肉习惯性挛缩和痉挛所致。不明原因的尿道短期痉挛导致尿液反流至前列腺腺管内和习惯性收缩与痉挛而产生的骨盆紧张性肌痛可能是前列腺痛两个原因，并常常伴有不同程度的情绪波动及性心理异常。亦有研究认为，此病涉及到盆腔交感神经系统原发异常，造成不完全的膀胱颈松弛和外括约肌部尿道功能性狭窄。

　　【诊断标准】

　　1.临床表现 见于20～45岁男性，主要症状是会阴、阴茎、阴囊、耻骨上或尿道疼痛，与排尿无关。有些患者有梗阻性排尿困难的症状，如尿线无力、尿线中断等。亦有的患者出现刺激性排尿困难症状如间歇性尿急、尿频、夜尿多和排尿困难等。

　　2.辅助检查

　　(1)直肠指诊：前列腺无特殊异常。

　　(2)前列腺液镜检：正常，培养阴性。

　　(3)膀胱镜检查：可见轻中度的膀胱颈梗阻及不同程度膀胱小梁形成。

　　(4)影像尿动力学检查：膀胱颈及前列腺尿道即内括约肌的"僵直"性功能失调，使最大尿流率和平均尿流率下降，膀胱颈及接近尿道外括约肌处的前列腺部尿道不能完全松弛，静止期最大尿道闭合压增高。尿道外括约肌的电沉默(正常松弛)是这类患者的典型表现。

　　(5)膀胱尿道造影检查：排尿期膀胱颈梗阻或出现不完全漏斗状，尿道外括约肌处尿道狭窄。

　　【治疗】

　　由于前列腺痛无细菌感染，抗生素治疗没有效果。主要是。a-受体阻断剂、肌肉松弛剂、止痛剂和心理治疗。主要应用a-肾上腺能受体阻滞剂如酚苄明、哌唑嗪等。排尿刺激性症状可应用抗胆碱能药物如津源灵、奥宁等。地西泮对于骨盆肌肉紧张性疼痛有较好的疗效，也可与。-肾上腺

　　能受体阻滞剂联合应用。对于药物治疗无效或有心理障碍的患者，应请心理医生配合治疗。

　　临床医生常很少正确诊断前列腺炎，病史和体检可诊断前列腺炎综合征，但不能确定。急性前列腺炎因其具有特有的临床表现容易被诊断，相反，慢性前列腺炎综合征的临床表现具有很高的变化性和不确定性。事实上，慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎和前列腺痛的许多症状和体检发现常无法鉴别，放射影像学检查和尿道膀胱镜可有助于鉴别诊断和明确并发因素，但它们不能明确前列腺炎的诊断。慢性前列腺炎的治疗效果不佳，其治愈率极低，复发率极高，最主要原因是治疗方案是在缺乏证据的情况下制定的。

　　慢性前列腺炎诊治方面存在以下问题

　　1.前列腺炎组织病理上缺少与临床症状相关的特异性联系;

　　2.症状与前列腺炎症及感染程度相关性不大，白细胞数与症状程度并不符合;

　　3，前列腺炎特征性的症状很难定义;

　　4.实验室诊断方法缺乏可靠性;

　　5.滥用抗生素的现象严重;

　　6.治疗效果不满意。

　　美国国立卫生研究所(NIH)制定的慢性前列腺炎症状指数评分列出九项问题：

　　1.1周来哪些部分有不适感或疼痛感?

　　2.1周来排尿或性生活时有无疼痛或不适感?

　　3.1周来不适或疼痛的频度?

　　4.1天中疼痛或不适平均次数?

　　5.排尿后仍有尿意感的频度?

　　6.排尿后2小时不得不再次排尿的频度?

　　7.过去1周内这些症状是否经常影响做事?

　　8.你是否经常考虑你的症状?

　　9.如果不去治疗，带着目前的症状过余生，你怎么想?

　　上述九项问题，前六项问题因为有一定定量数值，回答相对客观，后三项针对生活质量的问题，主观性较强。