前列腺炎的诊断_求医网专题频道

　　前列腺的腺性成分位于尿道的后方，尿道的前方为不含腺体的纤维肌肉组织。前列腺的实质均由导管及腺泡组成，其表面覆有两层上皮细胞，内层腔面的为分泌细胞，含前列腺特异性抗原(PSA)及前列腺酸性磷酸酶(PAP)。中央区的腺泡，大而轮廓不规则，腔面的柱状腺上皮形成许多复杂的乳头状的嵴突向腔内;间质致密，多平滑肌束。而外周区、移行区和尿道周围区的腺泡结构与中央区的不同，但三者却相似，唯其间质不同。三者的腺泡小而轮廓圆整，内壁平坦，上皮胞浆透明、核小;外周区的间质较疏松，分散着平滑肌细胞，移行区的间质致密，主要由交叉的平滑肌束组成，而尿道周围腺则分布在尿道上皮下的纤维性间质中。

　　前列腺腺泡-导管上皮的底层为基底细胞而非肌上皮。此种细胞不易辨认，但以高分子量角蛋白的单抗(34βE12)，用免疫组化染色，能特异性的清楚显示。腺泡、导管上皮中，还有第三种细胞，即神经内分泌细胞。根据腺泡的轮廓、上皮细胞的形态及间质的特点，在穿刺活检中，能正确辨认各分区的部位。

　　二、前列腺癌的病理组织形态偏离了正常组织形态

　　分化差的前列腺癌，其组织相远远偏离了前列腺的正常组织学，诊断并不困难;但分化好的前列腺癌非常接近正常前列腺的形态，会引起诊断困难。其偏离主要表现为[1]：腺泡结构的紊乱，瘤细胞的核间变及浸润现象。

　　大多数前列腺癌的诊断主要是根据核间变。癌细胞的核常大于正常细胞的核，染色质靠边、凝集，核膜清楚。若出现直径大于1.2μm的明显大核仁，是前列腺癌诊断最重要的指标[2]。在常规工作中，实际上并不进行测量，而是根据与同一切片中良性细胞的比例，若出现2～3个偏位的大核仁，则更具诊断意义。若苏木精染色过深或伊红染色过浅，染色质往往掩盖了核仁。此时，若将光圈缩小，增加光的反差，可将隐蔽的核仁显露。除分化差的癌外，核分裂象及瘤巨细胞少见。也有不少癌，瘤细胞的间变程度轻，核仁小，染色质不多，诊断主要依据浸润。

　　前列腺癌的浸润可以是在神经周围、间质、淋巴管或血管，以及前列腺周围组织，特别是膀胱颈或精囊。

　　神经周围间隙的浸润是前列腺癌浸润的主要形式，若取材充分，神经周围浸润见于90%的小型前列腺癌。在穿刺活检或经尿道切除的标本中，其检出率虽不如那样高，但仍不失为浸润的一种常见形式。有人指出，神经周围间隙不是淋巴管，而是组织间隙。间隙的表面是否覆有内皮细胞是鉴别的要点。应注意正常时神经束有时也出现在靠近腺泡处，因此，瘤细胞不在神经周围作环状或半环状排列，而只是在靠近腺泡处出现神经束，不能确定为神经周围浸润。有人观察到，神经周围浸润与预后无关。