畸胎瘤疾病的临床诊断鉴别要点

　　畸胎瘤疾病近几年的发病率逐年上升，很多患者对于该疾病都很痛苦，我们不希望自己被该疾病所困扰，我们需要做的就是做好畸胎瘤的早期诊断与鉴别，及时确诊疾病，找到适合的治疗方法，下面我们一起看看畸胎瘤的诊断鉴别要点。

　　腰穿时绝大多数病人腰穿测压均有不同程度的压力增高，脑脊液蛋白含量一般不高，少数有轻中度增高。

　　1、颅脑X线平片

　　对诊断有帮助，多数显示有颅内压增高征象，如发现有牙齿、小骨块、钙化影像，更有助于定性诊断。

　　2、CT扫描

　　CT平扫可见肿物形态不规则，结节状及明显分叶状和密度不均的占位性病变，通常有实性成分(高密度)、囊行(低密度)及钙化和骨化等，多囊者较为常见。全部患者皆可见到脂肪成分，瘤内出血少见。有少数病例可见脑室内油脂状液体随体位变化而游动(为畸胎瘤破溃入脑室所致)，畸胎瘤与恶性畸胎瘤在平扫CT很难区别，但后者囊变成分、钙化和脂肪相对较少，实质部分较多，而瘤周水肿则常可出现。畸胎瘤良性者常已生长多年，肿物发现时通常较大，在松果体区者几乎皆有不同程度的幕上脑室扩大。注药后实性部分明显强化，密度极不均匀，囊壁强化可呈多个环状影。

　　3、MRI

　　畸胎瘤由多种成分组成，故T1及T2像出现的信号也极为混杂，但边界较清楚，呈结节状或分叶状，良性畸胎瘤边界无水肿(T2像显示清楚的高信号)，如有周边水肿，提示肿瘤为恶变成分或恶性畸胎瘤，肿瘤在注药后瘤壁和实质部分明显强化。

　　生长于鞍区或鞍上者须与以下疾病相鉴别：

　　1、颅咽管瘤

　　多发生于儿童，可位于鞍内、鞍上及鞍旁，多数可突入第三脑室而梗阻室间孔。CT为囊性、实性和二者混杂，常有大囊，形态不规则，有的垂直向上生长，可超过室间孔;有时横向生长，向前达额底，向外后可达脑桥小脑角，内侧可深入颞叶，向后可充满脚间池，使脑干向后移位。CT以钙化为特点(钙化率大于90%)，为周边蛋壳样，也可为斑块状散在钙化。MRI在T1像显示为高低不同信号，尽管囊性成分和实性成分在T2像皆为高信号，但囊性变的胆固醇成分比实性成分信号还高。颅咽管瘤为先天性，多有儿童垂体功能低下，发育矮小和性征不发育。症状中不像鞍上畸胎瘤以尿崩为首发症状，颅咽管瘤首发症状为视力视野改变和颅压增高症，尿崩症发生率低(30%左右)且常在肿瘤的晚期才发生。

　　2、下丘脑和视交叉胶质瘤

　　是鞍区第2位常见的肿瘤，多数为毛细胞型星形细胞瘤。下丘脑星形细胞瘤多为实性，CT为等或稍低密度，MRI在T1像为等或稍低信号，T2像为高信号，质地均匀或不均匀，注药后可轻度强化到明显强化，影像学如不易鉴别时则主要凭临床症状，即生殖细胞瘤在鞍上多以尿崩症起病，星形细胞很少有尿崩症。

　　3、垂体腺瘤

　　儿童少见，占儿童颅内肿瘤的2%～3%，多为较大腺瘤(腺瘤【译】：是一种可治愈的良性肿瘤。一般多见于乳腺、甲状腺、卵巢等内分泌腺和胃、肠、肝等处。发育缓慢，形成局限性结节，表面呈息肉状或乳头状。)。在冠状扫描可呈葫芦状，蝶鞍明显扩大，可有瘤内出血，可在CT及MRT上显示密度和信号不均匀，有内分泌功能低下，常可见有向心性肥胖。

　　4、皮样囊肿和上皮样囊肿

　　鞍上皮样囊肿或上皮样囊肿CT为低密度(CT值为-20～40Hu)，T1为高信号，T2为低信号到不均匀高信号，有时脑室内可漂有油脂状物。

　　求医网温馨提示：畸胎瘤患者宜多吃具有抗外阴肿瘤和白斑作用的食物,如芝麻、杏仁、小麦、大麦、土瓜、乌骨鸡等。可以适当的多吃苋菜、白菜、芥菜、芋艿、海带.增强体质、预防转移宜吃银耳、黑木耳、香菇等。

　　【参考文献：《妇产科诊断病理学》、《CT诊断袖珍手册》】