案例回放：“瘦男”突发气胸

　　病案回放：突发胸痛、嗳气，原来竟是气胸!

　　23岁的小波是广州一家公司的普通员工，每天坐在写字楼里对着电脑工作，他长得瘦瘦高高，平时由于工作繁忙，几乎没有时间去锻炼身体。本月12 号，正在上班的小波突然觉得左侧胸部疼痛，并且嗳气。于是小波请假来到公司附近的某家社区医院，一位30多岁的医生取出听诊器草草听了他的双肺之后，又给他做了一个心电图。心电图做完之后，医生拿着单子看了看，对小波说：“你没事，回家休息休息吧。”

　　于是小波听从了这名医生的建议，请假回家休息。躺下后真觉得舒服一些，但一坐起来就觉得胸痛胸闷难受。到第二天，症状明显加重，于是小波来到了广东省中医院大学城医院，一位心内科的医生给他听诊了肺部，发现他左侧呼吸音减弱，左肺的触觉语颤减弱，叩诊左肺呈鼓音。于是马上建议他去照个胸片，片子一出来，结果竟然是“左侧气胸，肺组织压缩约50%-60%，左侧胸腔少量积液”!

　　医生根据小波的症状、体格检查时左肺的异常，以及胸片的结果，将小波的病确诊为“自发性气胸(左侧)”，中医诊断为“气胸病(气滞血瘀型)”。

　　入院后，医生马上给小波进行胸腔闭式引流术，术后给予头孢夫辛预防感染，并且给予吸氧治疗以促进气胸吸收;并且查了三大常规、心肌酶、生化检查、凝血功能等，都没有什么问题。行胸腔闭式引流术后2天，医生叫小波再去照了个胸片，结果显示“左侧气胸较入院时明显缩小，肺组织压缩小于10%”。接下来的一天，小波又去照了胸片，肺组织压缩小于5%，胸部CT结果也提示肺组织压缩小于5%。

　　中医治疗方面以“实则泄之”为原则，以“行气活血”为治疗方法，静脉滴注丹参针用于活血化瘀，并且辨证给予汤药内服。

　　就这样，胸部插着一根管子，小波在医院住了一周。一周后，医生告诉他可以出院了，小波自己也觉得除了插管的伤口有点疼痛之外其他没什么不舒服，精神也不错，就出院了。医生给他带了几盒中成药出院，并提醒他，出院后不要剧烈运动，伤口处要记得去当地诊所换药3-5次，而且一旦再次出现胸痛的症状就要及时去医院就诊。就这一次住院，小波花掉了3000多块钱。

　　病例解析：

　　1、好端端的，小波为什么突然会发生气胸?

　　笔者查阅到不少文章，内容大致都是说自发性气胸偏爱“竹竿男”，就是说自发性气胸多发于瘦瘦的年轻男孩子。

　　据中山大学附属第二医院心胸外科王铭辉副教授介绍：“自发性气胸好发于瘦高体型的人，其中，男性的发病是女性的6倍。”为什么呢?专家解释，这是由于此体型男性更易由于先天性弹力纤维发育不良而导致肺泡壁弹性减退，扩张后容易形成肺大泡，遇外因演变成气胸。小波就是此类疾病的典型案例，他身高175厘米，体重才55公斤，又是年轻男性，所以是高危目标。

　　大部分患自发性气胸的男性都曾在发病前夕有提重物、屏气、剧烈运动等诱发因素存在，也有在睡眠中发生气胸者，病人通常会突然感觉一侧胸痛、气急、憋气，然后出现呼吸困难。而据小波的自述，他也不太记得疾病发作的诱因是什么。他说，可能是由于自己伸展了一下身体，结果竟然由此诱发了气胸!

　　2、社区医院的医生为什么只给他做心电图检查?

　　小波是以胸痛为主诉去看病的。由于胸腔内有心脏、肺、气管、食道，而胸痛是与胸腔的器官、肋骨、胸壁及胸肌有关，因此如果有胸痛症状，医生会给他一一排除胸壁、肺及胸膜、心血管、纵隔、食管、横膜等部位的疾病。