卵泡穿刺诊治指南

　　定义

　　一种治疗不孕症的方法。卵泡穿刺时应选择靠近卵巢边缘且距离阴道壁穿刺点较近卵泡进行穿刺，有利于卵子排出。

　　卵泡穿刺(Follicular puncture)方法

　　方法：对21例PCOS不孕患者在超声引导下进行未成熟卵泡穿刺，抽吸卵泡液，对比观察穿刺抽吸前后患者内分泌功能的变化。结果：21例患者分别经过2个周期～3个周期的穿刺治疗后，所有患者血睾酮(T)水平均显著降低、黄体生成素(LH)与卵泡刺激素(FSH)比值也明显降低，与治疗前相比，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：超声引导下卵泡穿刺术能改善PCOS不孕患者内分泌状况，促进卵巢排卵，为PCOS患者提供了一条简便可行的辅助生育治疗途径。

　　多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄妇女常见的一种内分泌紊乱性疾病，是引起无排卵性不孕的主要原因。其病因目前还不十分清楚，多认为与原发性卵巢功能异常，高胰岛素血症，原发性肾上腺功能异常等因素有关。对PCOS患者的药物及手术治疗，均有令人不满意之处，采用了超声引导下经阴道未成熟卵泡穿刺(IMFP)技术治疗PCOS，旨在观察穿刺对患者卵巢功能及内分泌水平的影响，为临床提供一种更为简便可行的辅助治疗方法。

　　卵泡穿刺技术·技术优势卵泡穿刺术是在B超的引导下，用进口PTC针经阴道穿刺到囊肿内，抽尽囊液，注入药物双重治疗，保留5分钟后全部抽出，最终可使囊肿完全消失。

　　1、操作简便、迅速。超声引导下既简便，又迅速，在门诊、在病人床边均可进行，给病人提供很大方便。

　　2、治疗效果明显。超声介入治疗各类囊肿，不需开腹，在超声的引导下，精确定位，采用进口穿刺针从腹部进针，穿刺囊肿，抽出囊液，注入**药物，使囊肿萎缩、消失，单纯无分隔囊肿可一次性治愈，并有效避免了腹腔粘连的发生，也不必担心手术时因剥离而破裂，避免复发。

　　3、显示病灶准确。实时超声监测可以准确显示病灶的精确部位，找到较好进针点，确定进针的部位、角度、方向和深度，同时显示人体不同解剖层次，保证不刺破重要器官、血管和胆道，最大限度减少穿刺的危险性。

　　4、患者组织损伤小、痛苦少。18G进口细针穿刺，针眼不足1毫米，无创伤，不痛苦，不影响正常工作和生活，随治随走。

　　5、费用低廉。CT、核磁、同位素引导介入，费用均比较昂贵，需要重复检查患者费用更高;超声介入疗法比起手术、长期药物治疗的费用而言相对较低，患者能在花费较少的医疗费用就能获得一次性治疗不反复的较好效果。

　　6、无放射性损伤。无论是X引导，CT引导还是磁共振引导，病人均会或多或少地受到放射污染或核污染，而超声介入治疗囊肿肌瘤，在超声引导下，避免了多次的放射污染或核污染。

　　穿刺当中不会有出血，也不会损伤其他组织，是一种极安全的治疗方式。治疗过程短，约需10分钟整个治疗过程即可完成，不住院，随治随走。3个月后在任何一家医院做一下B超复查，如果囊肿已经完全消失，即达到了完全治愈的标准。对以后生育及卵巢功能无任何影响，是一种人性化的治疗，深受患者欢迎，乐于被患者所接受。

　　卵泡穿刺治疗卵巢囊肿治愈率高达97%以上,不复发，是目前对单纯性卵巢囊肿和巧克力囊肿治疗的优选方法。

　　卵泡穿刺适应症

　　1、囊肿壁薄光滑、其内透声尚可，无分隔或仅有少许薄壁分隔，CDFI于囊壁及分隔部均未采集到血流信号，经观察3～6个月卵巢囊肿仍未消失者。

　　2、药物促卵后厚壁囊泡。

　　卵泡穿刺术前注意事项

　　1、血分析+ BG+RH(D)+凝血四项，尿分析，白带检查，B超，血肿瘤标记物，病理费。

　　2、询问患者有无酒精过敏史签署知情同意书。

　　3、建静脉通道，应用止血药物。

　　4、避开月经期及经前1周，禁性生活3天。

　　5、尽量术前0-3天阴道冲洗。

　　卵泡穿刺术后护理

　　1、预防感染用药，止血药，抽取液送病理。

　　2、禁性生活及盆浴半月。

　　3、术后次日、术后1个月均复查超声，以后3～6个月复查1次。

　　穿刺注意事项：

　　1. 通过护垫压低腹部可帮助固定卵巢;

　　2. 带有冲洗和抽吸通道的双腔针取卵效果更好更快;

　　3. 穿刺针的锋利度很重要;卵子对光线和温度很敏感，注意避光及试管用恒温试管架预热;

　　4. 穿刺阴道穹窿和卵巢的次数应减到最少，通常一侧卵巢穿刺一次可抽吸完所有卵泡;

　　5. 在穿刺前扫描卵泡的时候，有必要通过旋转探头，从两个切面观察，有时一个外观“漂亮”的卵泡在横切面上发现是髂内动脉!

　　6. 常规使用预防性抗生素。

　　ET：

　　一般在取卵后48-72小时，胚胎在4-8细胞期胚胎阶段，也可在原核期或囊胚期进行移植。注意：首次接受IVF-ET的年轻女性移植胚胎数不得超过2个;年龄超过35岁或因未孕而第2次移植时，可以增加到3个胚胎。

　　步骤：常规消毒铺巾后，胚胎实验员将移植管拿到手术室递给手术医师，此时调弱手术室的光线，当术者准备移植时才开亮。移植管轻柔地穿过宫颈进入子宫。根据基础超声检查时测量的宫腔长度，将移植管的优秀放到宫腔中部或中下部，通常距宫颈外口5-5.5mm。如果移植管通过宫颈管时困难，可先将稍硬的外鞘管插入宫颈，内管可顺势进入。如果失败，用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇，并轻轻牵拉伸直宫颈。如果尝试了所有的方法仍不能放入移植管，最多2分钟后，胚胎要拿回实验室，再放入培养皿中。改用全麻下行ET。