案例分享之褥疮如何治愈

　　患者信息：王某，女，现年60岁，郑州市二七区人。

　　2010年3月车祸导致腰椎骨折脊髓神经横断出现下肢肢体功能活动受限。卧床2年后，于2012年5月在臀部发现一**大小的褥疮创面，在郑州市某优秀医院经过外科常规疗法治疗两个月，效果不明显且伤口从刚发现时的**大小逐渐扩大到一个碗口那么大，在主治大夫束手无策的情况下只有出院，继续寻找治疗褥疮效果比较好的医院接受治疗。

　　病人诉：“褥疮3个月，伤口流脓，如碗口大小，最近下午体温一直39°左右”，因病人活动受限，无法亲自到医院诊治，决定亲自到家中为王女士治疗。到家后看到臀部创面大约有18cm*12大小的褥疮伤口，深约4.5cm,某些部位可见白骨，伤口上有大量的脓液，伤口内有许多灰白色的腐败坏死组织，散发着恶臭，带着三层口罩还可以闻道刺鼻的恶臭味。

　　诊断为：臀部褥疮合并感染

　　为病人做了臀部褥疮清创术，把伤口周围用碘伏，酒精进行消毒。创面用双氧水，生理盐水清洗，把坏死组织全部清除，附着在伤口表面的坏死附着组织也一并清除，创面清创后，观察80%的创面为新鲜肌肉组织，微渗血，15%组织依然有少量白色坏死组织粘附。

　　清创完毕后，用浸满纤维连接蛋白的敷料覆盖创面，嘱咐病人家属每天向创面喷纤维连接蛋白4次，开处方1 孢曲松钠针3.0 ，地塞米松真 5mg/ 2 5% 的糖盐水250M L 维生素c针4.0/3 甲硝唑针 250ML /社区大夫每天为病人静脉滴注一次，抗菌消炎，补充维生素，补充体内营养成分，对抗厌氧菌感染，饮食方面让病人喝鸡汤、鱼汤增加病人蛋白质的摄入，感觉挺不可思议的，许多大夫都说这些不能服用。然后刘主任回医院，每个礼拜到病人家处理一次创面，指导病人用药。

　　三天后给病人家属打电话，病人家属告知病人创面脓液大量减少，渗出也减少三分之一，创面比较洁净。6天后病人家属打过来电话说看到创面有许多新生的肉芽，如小米子大小，那些白色附着物几乎看不到了，有红色肉芽组织代替，创面没有脓液，只有少量的渗液，体温37.5°，说明感染已被控制。嘱其把静脉滴注停掉，每天继续喷纤维连接蛋白四次，为病人每半个小时翻身一次，翻身后对受压部位轻轻拍打，促进局部血液循环，保持局部皮肤干燥。要勤于查看病人是否大小便，大小便后要及时处理干净。10天后电话中病人家属告知体温已完全正常，创面上的新肉芽如绿豆子大小一团一团的，感觉有精神了，食欲也明显好转，嘱其对于常受压迫部位，用褥疮护垫托起受压部位。25天后病人孩子高兴地告诉刘主任，说臀部创面以经完全被新长得肉填充，创面的深度也已变浅，嘱其继续以上的治疗方法。2012年10月创面已完全愈合。