保持局部清洁干燥的措施
避免潮湿、摩擦的刺激
① 保持皮肤清洁干净、出汗者及时擦干,更换衣裤和床单;渗出液多,及时更换敷料;大小便失禁及时用温水擦洗局部,并可在皮肤局部涂凡士林软膏,以保护皮肤免受刺激。更换床单、尿垫。对瘫痪的肢体位禁忌用刺激性强的清洁剂。
褥疮
② 保持床单、被褥清洁、干燥、平整。定期扫床,更换床单、枕套,及时更换污湿的单被。
③ 不可让病人直接卧于橡胶单(或塑料布)上,不使用脱瓷的便器,并注意正确的方法,避免皮肤直接接触便器。
④ 翻身避免拖、拉、推。半卧位姿势防下滑,注意半卧位姿势的稳定,减少剪切力。
减轻局部压迫的措施
1.定时翻身:
鼓励和协助卧床病人经常更换卧位,这样可以使骨骼突出部位交替地受压。
1)建立翻身卡:凡高危病人(如昏迷、活动受限等病人)均需要建立翻身卡,每次翻身后均需作好记录
2)翻身间隔时间:依整体病情及局部受压情况而定。一般每2小时翻身一次,必要时一小时一次。
3)翻身方法正确:翻身时要避免拖、拉、推等动作,以防擦伤皮肤。
2.使用弹性物体:
当人仰卧位时,骶尾部是支撑臀部体重的主要压迫点,在其后部垫棉垫或其他有弹性松软的物体,可用这些物体对臀部产生的弹力来缓冲重力对骶骨的压迫。长期坐轮椅的病人,使用轮椅垫能分散坐骨结节部压力,可帮助防止坐位褥疮。轮椅垫多充入凝胶、泡末、空气和水。Sprigle发现,波浪状的泡沫垫比普通椅垫及多气垫效果好。
避免出现剪力的措施
当床头抬高30°时,就会发生剪力和骶尾部受压。因此,床头抬高时,要尽可能小于30°。但临床上许多情况下需要采取半坐卧位(抬高床头 30°-50°)。取半坐卧位时,要同时摇起膝下支架,若使用靠背架,要在膝下放软枕并将软枕固定于床缘,使屈髋30°,这样可防止身体下滑并扩大身体支持面。
减轻皮肤摩擦的措施
1.保持体位稳定
清醒的偏瘫病人或躁动的偏瘫病人,容易向患侧翻身而使患侧受压,而患侧肢体通常有营养不良或水肿,一旦受压易发生褥疮。平卧时,在患侧身下垫软枕,使病人处于患侧稍高于键侧的体位,这样即使病人键侧人为用力翻转也不会使患侧受压。
2.将易受压部位吊起
肌力Ⅱ级的瘫痪病人患肢可在床上平移而不能抗地心引力。当其患肢平移时它的皮肤不可避免地受到摩擦,特别是末端骨突出部位,可使用吊架将足踝托起。
3.使用提式床单帮助病人在床上移动
它使皮肤与床单之间无移动,而通过床单与褥子之间的移动变换病人体位,这是避免护士移动病人过程中发生皮肤擦伤的一个有效办法。若无提式床单,在协助病人翻身、更换床单、衣服时,一定要抬起病人的身体,避免拖、拉、拽等动作,以防形成摩擦力而损伤。
4.保持床单平整、无碎屑。
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