人工关节置换术后预防感染

　　张大爷65岁了，由于膝关节骨性关节炎接受了人工膝关节置换术，术后恢复很好，恢复了功能。但在膝关节置换术后2年，膝关节突然出现红肿热痛，其小女儿见状，给其采用仙人掌捣碎外敷，但病情未好转，病情进展，破溃，关节腔内脓性液渗出。其子女即送我院就诊。我检查后诊断为迟发型人工关节置换术后感染，给予手术清创取出人工关节，临时间隔垫占位术。3个月后再次手术置换。由于手术，老人很痛苦，其子女之间产生了很大的分歧，尤其对小女儿孔女士更是不满，均认为是小女儿的仙人掌疗法导致关节感染，小女儿承受了巨大的家庭压力，很是痛苦。医生详细询问病史后了解到患者右膝关节肿痛之前5天有拔牙史，拔牙后也没有特殊处置。医生联系此次发病情况，确定了此次人工关节感染的病因为拔牙后导致的血行性感染。拔牙后，细菌自口腔通过拔牙的创面入血，经过血液循环，细菌达到人工关节的膝关节，由于局部假体异物存在，细菌在此繁殖增生，最终导致关节感染。这个解释让患者及家属恍然大悟，解脱了小女儿的干系，很满意。

　　当髋关节和膝关节的损伤发展到了晚期，人工关节置换术作为一种最有效的缓解疼痛、恢复关节功能、提高生活治疗的治疗方法之一，已经得到了关节外科医生和关节疾病患者的认同。但是，是不是人工关节置换术后就是一劳永逸，无所顾虑的呢?答案是否定的。

　　我们在临床的工作中，经常遇到患者在接受人工关节置换术后半年、一年、2年、甚至5年的时候，由于关节的肿胀、疼痛、破溃渗出，而来医院就诊的患者。这时通常就是发生的人工关节的晚期感染(手术后3个月发生的感染，就是晚期感染)，患者不得不接受清创手术、甚至取出人工关节。这给患者带来了巨大的痛苦和沉重的经济负担。

　　我曾在医院研修时遇到过一位崔姓患者，由于人工关节感染，先后手术7次。患者痛苦万分。一位边姓患者，先后接受了5次手术，最后关节融合。一旦发生人工关节感染，后果严重。

　　人工关节置换术后发生晚期感染是非常可能存在的，因此一定学会预防措施。患者需要注意以下几点：

　　1. 人工关节置换术后如果患感冒，在口服治疗感冒药的同时，同时口服抗生素3-5天;

　　2. 老年人容易出现牙病，当拔牙后，一定要静点抗生素3-5天，治疗菌血症。

　　3. 当在医院检查胃镜、肠镜等有创检查时，要应用抗生素3天。

　　4. 当出现身体外伤，皮肤破损时，要应用抗生素3天。

　　如果人工关节置换后的患者能够坚持以上的预防措施，就会大大减低迟发型人工关节的感染。