人工全髋关节置换术的认识

　　髋关节是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内(髋臼)，类似于一个轴承。

　　髋关节置换术或全髋关节置换术是用仿生的人造髋关节替换所有或部分病损的髋关节以解除疼痛、重建关节运动功能的一种修复手术。以往，髋关节置换术主要用于老年人。由于近代人工关节材料的进步，使其抗磨损能力增强，因此目前也常用于年轻人的关节晚期病变。

　　髋关节由关节头和关节窝组成，关节头即我们常说的股骨头，关节窝为髋臼。头与臼组合形成髋关节。全髋关节置换术就是通过手术用人造的股骨头和髋臼替换髋关节内破坏的骨质，从而形成一个新的正常关节。

　　全髋关节置换术包括三个部分：

　　1. 用超高分子聚乙烯臼置换髋关节窝(髋臼);

　　2. 用合金股骨头置换碎裂的股骨头;

　　3. 将金属柄插入股骨髓腔来增加人工关节的稳定性。术前将对患者作全面评估，包括评估患者的残疾程度及其对生活的影响、身体状况和心肺功能，以判定他是否应该接受髋关节置换手术。

　　手术在腰麻或全麻下进行。矫形外科医生沿着患侧髋关节作一个切口(图)，暴露髋关节，切除病变破坏的股骨头和髋关节窝(图)。

　　然后将高强度合金的股骨头和金属杆置入股骨，将超高分子聚乙烯臼窝置入扩大了的骨盆关节凹内。将人工关节固定好(常用一种特殊的水泥固定)，将骨附近的肌肉和肌腱复位，最后关闭切口。术中放置一条细引流管以排出关节区残余的积血。术后病人髋部包扎敷料。

　　患者术后伤口会有一定程度的疼痛，但可采取止痛泵或服止痛药等方式控制疼痛，疼痛将逐渐减轻，到术后三天一般疼痛基本缓解。

　　术后需要建立几条静脉通道来补充足够的水分和营养。静脉输液管保留到患者能够自己进食足够的流质饮食为止。有时，医生用一种特殊的消毒容器收集术中从伤口流出的血液，这些血液可以在术后通过静脉回输给患者，叫做自体血回输。

　　血栓形成在下肢手术后是很常见的，因此患者术后要穿抗血栓长袜或用弹力绷带包扎，这样可以降低发生血栓的危险。此外，鼓励患者术后早期在床上进行肌肉舒缩等运动，这样有利于下肢血液向心脏回流。卧床时多运动踝关节也有助于预防血栓形成。

　　有时医生会指导患者使用刺激性肺活量测定器(一种显示一次呼吸气量多少的塑料装置)来逐步增加患者的呼吸深度，调节深呼吸和咳嗽过程，防止肺炎。

　　术中插 Foley 导尿管以监测肾功能和尿量。术后第 2 天或第 3 天可以拔除导尿管。以后鼓励患者尽量在别人帮助下走到厕所排尿。如果下地条件不成熟，就用一个特别设计的小便盆在病床上排尿，它可以使髋部保持在适当位置。

　　髋关节置换术后患者需要留院观察 10 天左右，部分患者可能需要更长时间恢复，术后短期内生活需要他人的帮助，直到恢复灵活行动，确实可以独立生活为止。术后的体位对于减轻作用于人工关节的张力是很重要的，同时患者应该避免剧烈运动，如网球、滑雪或者有关的运动。术后约 1 个半月时间内，患者需要用拐杖或者助行器帮助行走。髋关节置换术一般预后良好，手术可以缓解疼痛和骨质疏松症状，并恢复正常功能，大部分患者( 90% 以上)可以自行活动。

　　特别注意事项：人工关节的活动范围有一定的限制，应注意防止关节脱位，有些动作应予避免，包括：

　　坐、站、躺时避免交叉腿和膝，保持双足分开 1 尺左右，不翘“二郎腿”。

　　坐位时保持双膝在髋以下水平，避免坐太矮的椅子。可以用枕头垫着坐，以保持双膝在髋水平以下。加高厕位，使如厕时膝盖保持90度位。