人工膝关节置换术后康复锻炼应注意哪些问题

　　人工膝关节置换术的目的是使患者解除疼痛，恢复功能。术后进行康复训练的目的也在于此。但是，患者术前韵病变严重程度、术中假体安放情况、术后身体素质及假体类型都会影响患者的康复效果。康复训练时应注意如下问题：

　　(1)康复训练前应对身体状况及局部条件进行评价，如有严重的、需要静养的并发症，或人工关节有感染征象，训练应停止或调整训练计划。

　　(2)康复训练前应了解假体的类型，因为不同类型的假体对膝关节屈曲程度的要求是不同的;应了解关节周围肌肉的平衡情况及术中稳定情况，以避免过度练习导致脱位。术后膝关节活动度的最大值以术中膝关节的最大屈伸度为标准。

　　(3)康复训练应循序渐进，切忌操之过急。关节活动度应逐渐增加，训练时的疼痛程度应该在患者能够忍受的限度内，服用镇痛药可以帮助训练顺利进行。冷疗也是很有效的镇痛方法，且有助于消肿。

　　(4)康复训练应当坚持每日进行。要分配好每日训练时间，各种训练交替进行。要有足够的休息时间，避免过度疲劳。坚持每日做小量的训练比间隔数日做1次大强度的训练效果要好得多。

　　(5)膝关节活动度与肌力训练应当同时进行，不可偏废。膝关节周围肌力弱会降低关节稳定性，从而影响活动度。但是，在术后短期内，尤其是术后2周内，应较多地侧重于活动度的训练。膝关节最终活动度主要取决于术后2周内训练所取得的角度。2周后活动度很难再有大的进展，而肌力训练相对而言是一个较长时间的过程。

　　(6)术前有膝关节严重屈曲畸形者，由于术中对膝后方的松解较为困难，且患者又习惯于屈曲位，术后极易再次形成屈膝畸形。因此，术后宜应用石膏将膝关节固定于伸直位。在术后第2日拔除引流管后，每日卸下石膏进行康复训练，训练后将膝置于伸直位，睡眠前将患肢重新用石膏固定，以免睡眠中膝关节长时间屈曲而导致不能恢复伸直位。训练时应加大伸膝训练的比重。术后石膏应用4～6周。

　　(7)康复训练过程中要避免切口受到污染。因为膝关节相对浅表，切口污染很容易导致关节感染，以至于不得不取出假体，最终使手术失败。

　　(8)医护工作者和家属对患者的关心和鼓励会使训练效果明显增强。尤其对于老年女性和幼年发病的患者，他们已习惯于长时间的病痛生活，康复欲望相对较低。一定要让他们了解康复的重要性及康复给他们带来的好处。训练过程中要不断地用语言、情绪来调动患者的训练积极性。

　　(9)患者的人工膝关节在康复后也要避免过度受力，活动量不能过大，满足日常生活需要即可。

　　(10)部分患者由于长时间膝关节畸形，引起踝关节代偿性畸形。人工膝关节置换术后，踝关节的疼痛将成为患者康复的重要障碍，应及早就诊治疗。