全膝关节置换术的护理

　　随着关节手术的提高，人工全膝关节置换术(TKA)已成为一种重要的治疗方法。2005年6月我院开展了首例双侧全膝关节置换术，手术成功。随访3个月，疗效满意。现将护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　患者，女，69岁，因双膝疼痛伴畸形5年入院，曾行膝关节抽液治疗，休息后好转，近一年来出现双膝内翻畸形。查体：神志清，精神好，T 37℃，P 90次/min，BP 140/85mmHg，R 18次/min;专科检查：双膝内翻畸形，皮肤松弛，髋部脂肪垫肥厚，皮肤局部有色素沉着，双膝ROM 0～120°。入院诊断：双膝退变性关节炎。2005年6月7日在全麻下行双侧膝关节置换术。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理 患者刚入院时心理比较紧张、焦虑，担心自己万一手术失败，会给今后生活带来不便。护理人员通过主动介绍病房环境以及向患者及家属介绍人工膝关节的优缺点、手术的目的、手术过程、手术时间、术后如何进行功能锻炼及预后情况，从而使患者消除紧张感，使其产生安全感，树立战胜疾病的信心。

　　2.1.2 术前指导 协助患者完善各项常规检查，如血、尿常规，出凝血时间，肝肾功能，心电图，B超等，做好皮肤准备，询问药物过敏史。指导患者加强股四头肌的静力收缩练习，减少术后并发症的发生，提高患肢能力。鼓励患者练习床上使用便器，以使术后很快适应。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 一般情况 术后患者平卧，观察生命体征变化，置关节于功能位，注意引流管是否通畅，观察引流液的量及性质，观察双侧肢体有无肿胀、皮温及静脉血回流情况，发现异常及时报告医师，遵医嘱给予相应抗生素及止痛药，确保手术当天平稳过渡。

　　2.2.2 术后早期功能锻炼是手术成功的关键 为预防和治疗关节活动障碍，早期康复锻炼很重要，患肢肌肉收缩可促进肢体静脉及淋巴回流，减少关节粘连与关节外肌肉粘连、挛缩、消除肿胀，促进伤口愈合和防止深静脉血栓形成[1]。术后1天指导患者在床上进行股四头肌等长收缩锻炼，每次10～20min，从被动到主动。术后2天起在CPM上进行被动锻炼，同时鼓励患者做主动锻炼，仰卧位双手支撑床面，伸直膝关节将肢体抬离床面，交替进行，不要求抬起高度，但要有10s左右的滞空时间。

　　2.2.3 预防感染 预防膝关节感染是人工膝关节置换术后护理极为重要的一环，它直接影响手术的质量[2]。护理人员必须严密观察体温的变化，若术后出现体温明显升高伴伤口疼痛、关节肿胀，则提示有感染的发生，应及时汇报医师，选用有效的抗生素，做好相应处理，另外增加营养摄入，提高机体免疫力。

　　2.2.4 出院指导 出院前嘱患者及家属要求站—立—坐—蹲的顺序在3个月后坚持锻炼，定期随访，以便了解患者是否按练习计划进行功能锻炼，并评定患膝功能。

　　3 体会

　　在护理过程中，加强患者围手术期护理，为患者制定科学的、系统的、积极而循序渐进的锻炼是手术获得预期效果的重要环节，从而提高患者的生活质量。