膝关节置换的相关问题的临床解答

　　膝关节置换的相关问题的临床解答

　　1 人工膝关节怎样固定于体内?

　　人工膝关节的固定方式主要分骨水泥固定型和非骨水泥固定型两类。目前应用最广泛的是骨水泥固定型假体，年纪轻、骨质较好的病人可根据人情况选用非骨水泥固定型假体

　　2 人工膝关节用什么材料组成的?

　　全膝关节假体由金属制成的股骨髁、胫骨托以及由超高分子量聚乙稀制成的胫骨垫和髌骨假体组

　　成。钴合金和超高分子量聚乙稀是目前人工膝关节中常用的两种生物材料。人工膝关节含金属和塑料两大部分，金属部分包括钛合金或钴铬合金所铸成的股骨、胫骨及髌骨关节.塑料部分系由高浓度聚乙烯制成，而附着于胫骨及髌骨关节的金属部分上，其目的是减少和股骨金

　　属关节面之摩擦。

　　3 清创保留假体适用于人工全膝关节置换后哪些情况?

　　感染是全膝关节置换术后具有灾难性的和需要付出昂贵代价的并发症。根据累及范围，将TKR 术后感染分为浅层感染(未累及关节囊内)和深部感染(累及关节囊内);根据起病及病程，分为急性或早期感染和慢性或迟发感染。清创保留假体适用于以下情况：病程短，三四周内;不能耐受再次手术;病原菌对多种抗生素敏感;假体无松动的临床及X 射线表现;以前手术区没有过多瘢痕。对于人工全膝关节置后感染，治疗的目的是彻底清除感染。就彻底清除感染、最大恢复功能而言，假体去除，二期关节再置换为许多学者所推崇。

　　4 人工关节置换后如何判断假体松动?

　　人工关节假体松动是人工关节置换术后最常见的并发症之一,也是限制人工关节使用寿命的主要因素。长期的X 射线随访资料表明，假体有极高的松动发生率，一旦发生松动，轻者可无任何症状，重者常引起疼痛、关节功能障碍，严重者需行翻修术。出现假体移位或下沉、固定螺钉

　　断裂、股骨板变形断裂、多孔层脱落等情况，诊断假体松动并不困难，而多数情况下，假体松动的诊断十分困难。对每一个有X 射线松动的病人，首先要决定这是感染性还是非感染性的。对非感染性的假体松动，惟一的方法是通过对病人的长期随访，对比前后X 射线片、观察假体周围透亮带的进展过程，以及病人临床症状变化情况。结合CT、MR 联合诊断骨溶解特异性高达96%~100%。当假体周围透亮带宽度超过2 mm，病人表现有下肢疼痛、休息时缓解，负重时加重，单足站立试验呈阳性，即可诊断假体松动