髋关节置换术后感染如何诊断

　　髋关节置换术后感染分类?

　　全髋置换术后感染通常是灾难性的，虽然目前已能将90%以上的病人治愈且能够获得良好的功能和较长的在位时间，但是所需的巨额花费和病人反复手术的痛苦对病人、家属以及医生来说仍然可以说是个灾难。

　　分型的目的是指导治疗和预后。目前最常用的分型是由Tsukayama于1996提出的。该分型将髋关节置换术后感染分为四型：1，术中培养阳性，是指术前未诊断感染，术中常规取4个培养标本，如果其中2个培养阳性且为同一种细菌，则归为此型，治疗可选择敏感抗生素应用6周;2，术后早期感染，是指术后1个月内发生的感染，通常有明确的感染迹象，如红肿热痛以及伤口分泌物，治疗可选择尝试保留假体清创;3，术后晚期慢性感染，是指术后1个月以后发生的感染，通常起病隐匿，治疗可选择翻修;4，急性血源性感染，是指因其他部位感染引起的菌血症导致髋关节假体感染，起病前关节功能良好，突然发生急性感染，治疗上如果假体稳定同术后早期感染，如假体松动同术后晚期慢性感染。

　　髋关节置换术后感染如何诊断?

　　人工髋关节感染诊断比较困难，应根据临床症状、实验室检查、影像学检查、细菌培养以及病理检查综合确定。

　　疼痛常常是大多数关节感染病人的主要临床表现。如果病人术后持续疼痛，休息时也疼痛，医生一定要高度怀疑病人为关节感染。如果同时出现发热、血沉和CRP升高、X线有松动迹象，应停用抗生素3周进行髋关节穿刺培养检查。

　　窦道是人工髋关节感染的直接证据，但是窦道形成常常是医源性的。笔者总结发现引起窦道形成的原因有以下四个方面：(1)感染早期病菌数量多，毒力强，导致局部脓肿破溃形成;(2)早期感染治疗被延误，脓肿反复发作，最终形成窦道;(3)感染后进行不适当的清创术，切口不愈合形成窦道;(4)翻修手术取出假体和骨水泥不彻底，形成残留，感染不能治愈，随后形成窦道。后三种情况均属医源性窦道形成，均与诊断治疗延误或失误有关。

　　急性关节感染病人，体温和白细胞计数检查通常增高;而慢性感染病人体温和血常规检查常常是正常的，诊断意义不大。血沉和C反应蛋白对诊断和治疗监测意义较大。如果血沉和C反应蛋白均升高应，如除外其他引起二者升高的因素，如类风湿、强柱、应激等，则应高度怀疑为感染。