全髋置换的适应症与康复

　　髋部疼痛者人数众多，不同程度影响日常生活和工作，他们中有一部分人会被医生建议行手术治疗，其中主要是行全髋置换手术。髋关节由两部分组成，一个球(股骨头)和一个窝(髋臼)，股骨头在股骨上端，髋臼在髋骨下面，它是一个负重关节。全髋置换(即人工髋关节置换)，医生要去除头和臼，然后换上股骨柄和臼的假体。泉州市第一医院骨科有超百例髋关节置换的临床经验，在髋关节置换术后遵循一套行之有效的康复计划，有利于患者的康复。现将该手术的适应症和康复作简要介绍。

　　髋关节的损伤可由长期负重、体育运动、长期饮酒、激素等等引起或继发于关节创伤。其诊断不难，民间有多种方法，但正确的方法是由医生、专家诊治。尽管有多种方法可减轻疼痛，当你属于那种无法忍受关节炎疼痛折磨的病人时，当你的日常生活明显受限(如不能坐椅子，洗澡，换衣服，上厕所)时，当医生或病人均无法用非手术方法解决疼痛和活动受限时，手术是较好的办法。

　　现在我们谈谈全髋置换的适应症，从医学上讲，人工髋关节置换的适应症有：1、陈旧性股骨颈骨折;2、股骨头缺血坏死;3、退行性骨关节炎;4、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎的关节病变;5、髋关节强直;6、关节成形术失败病例;7、骨肿瘤造成的关节破坏;8、创伤性骨关节病。病人必须符合以下四条才能进行手术治疗：1、病人的关节面破坏有明确的X线或CT影像改变;2、有中到重度持续性疼痛;3、长期保守治疗得不到实质性改善;4、病人关节功能受到明显影响。对于人工髋关节置换，禁忌症不多，主要是局部或全身性感染、极其严重的心肺等全身性疾病。过度肥胖为相对手术禁忌症。以往认为病人年龄超过50岁是全髋置换的较好年龄，但目前更趋向于从改善病人的工作和生活能力，提高生命质量方面考虑，而年龄因素并不是手术的主要决定因素，20余岁的手术病人现已屡有报导。目前的统计资料显示：关节置换的15年成功率超过95%。一旦你决定手术，约需住院2—3周，住院期间医护人员将为你的病情竭尽全力。

　　手术后康复是每个患者关心的问题。术后疼痛，手术后原有的疼痛已消失或明显减轻，但手术引起的疼痛要持续一段时间，可适当应用止痛药。术后病人最想做的一件事是睡觉，因此医生建议好心的探望者推迟1—2天再来。术后最初三天要躺着大小便，有时需要插导尿管，所以术前相应的训练能有所帮助。同时患肢不可交叉到对侧，手术后可用一枕头放在两腿中间以保持下肢外展，不过度外旋下肢，起身时不过度屈曲身体，弯腰时不超过90，坐起时屈曲身体不超过90，患肢膝关节不能抬举超过髋关节，不能翘二郎腿。需注意的是沙发虽好,却可致关节脱位。

　　功能锻练是你提前康复的关健所在。应坚持每天3次以上，每次30—45分钟，一定不要有停顿一天的情况。可作如下练习：踝关节上下活动;平躺轻轻屈膝，髋关节同时轻轻外旋;此后平躺抬腿练习。从躺着到坐于床边，然后你才可以下地行走，开始你需用拐杖或步行器，弃杖行走时间应依具体情况而定，一般先双杖，后单杖,再弃杖。你终于可以外出散步了，注意：上楼时健肢先上，下楼时患肢先下(俗称：好腿上天堂，坏腿下地狱)，当你能第一次单独步行到达一个目的地时，实在是件值得庆贺的事。此外，游泳、骑自行车锻练都很有用。手术后6周，你能自行行走了，你须去找医生复诊，以便医生对你的进展调整你的康复计划。以后仍须定期复诊。