妊娠期高血压患者的护理措施
疾病概述
妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小血管痉挛,全身各系统各脏器灌流减少,对母儿造成危害。
治疗原则:妊娠期高血压门诊治疗,加强产前检查,控制病情发展,以休息、饮食调节为主,必要时可予镇静剂苯巴比妥或地西泮等。子痫前期、子痫需住院治疗,治疗原则为解痉、镇静、降压、合理扩容、必要时利尿,适时终止妊娠,以防并发症的发症的发生,子痫前期积极治疗24~48小时无明显好转应及时终止妊娠。子痫患者应迅速控制抽搐,防止受伤,减少刺激,严密监护,抽搐控制2小时终止妊娠。
护理措施
1. 加强子痫患者的护理,防止母儿受伤。
⑴避免刺激 将子痫患者置于单人暗示,避免声、光刺激。各项护理操作相对集中,动作轻柔。
⑵专人特护 做好特别护理记录,详细记录病情、检查结果和治疗经过。
妊娠期高血压患者的护理措施
⑶防止受伤 床边加床档,防止抽搐或昏迷时坠地。不可用暴力强行制止抽搐,以免发生骨折。备开口器或纱布包裹的压舌板,抽搐时置于患者上、下臼齿之间,防止舌咬伤。
⑷保持呼吸道通畅 将患者头偏向一侧,及时吸出呼吸道分泌物及呕吐物,以防窒息或吸入性肺炎。子痫患者昏迷或未完全清醒时禁食、禁水、禁口服药。吸氧,备好气管插管及吸引器。
⑸密切观察病情 观察生命体征,记录24小时液体出入量,记录抽搐次数、昏迷时间。加强胎心监护,注意观察有无宫缩及阴道流血等情况。必要时做好剖宫产术前准备。
⑹及时送检 协助医生进行各项检查,及时送检。
⑺防止压疮及感染 做好皮肤、口腔、外阴部的护理。
⑻遵医嘱用药,密切观察药物不良反应。[page]
2. 协助医师合理用药。
(1) 解痉药物 硫酸镁是治疗子痫前期和子痫的优选药物。
1) 硫酸镁的药物知识 ①镁离子能遏制运动神经末梢释放乙酰胆碱,阻断神经肌肉间的传导,从而使骨骼肌松弛,预防和控制子痫发作。②可使镁依赖的三磷酸腺苷酶恢复功能,有利于钠泵的运转,以消除脑水肿。③镁离子可使血管内皮合成有扩张血管作用的前列环素增多,使血管痉挛解除而血压下降。硫酸镁治疗对胎儿无不良影响。
2) 用药方法①静脉给药:首次负荷量为25%硫酸镁20ml加入25%葡萄糖20ml中,缓慢静注(不少于10分钟)。继以25%硫酸镁60ml加于10%葡萄糖1000ml中静脉滴注。每小时1g为宜,最快不超过2g。②肌注25%硫酸镁20ml加于2%利多卡因2ml,臀部深部肌注。连续数日,24小时总量不超过30g。
3) 中毒反应 硫酸镁中毒反应为,首先出现漆反射小时,随之出现全身肌张力减退、呼吸遏制、尿量减少,严重者出现心跳骤停。
4) 注意事项 ①注意检测指标:每次用药前及用药过程中必须检测以下指标,漆反射必须存在;呼吸不少于16次/min,尿量不少于600ml/24h(不少于25ml/h)。②备用解痉剂:一旦出现中毒现象,立即停用硫酸镁,并遵医嘱给解痉剂10%的葡萄糖酸钙10ml静脉注射。镇静药物:常用地西泮口服,亦可肌注或缓慢静注。临产后慎用。无效者遵医嘱用冬眠疗法即用冬眠Ⅰ号合剂(哌替啶100mg,氯丙嗪50mg,异丙嗪50mg)加于10%葡萄糖500ml内静脉滴注,紧急时用1/3量溶于25%葡萄糖液20-40ml缓慢静注,继之以2/3溶于5%葡萄糖250ml中静脉滴注。
妊娠期高血压患者的护理措施
(2) 降压药物 适用于血压过高时。优选降压药为肼屈秦(肼苯哒嗪),口服或加于5%葡萄糖内静脉滴注。舒张压维持在90-100mmHg为宜。用药期间,严密观察血压变化,如血压下降过快或过低,及时报告医生。
(3) 扩容药物 对于血液浓缩的孕妇,可改善组织血液灌注量,纠正缺氧。扩容必须在解痉基础上进行。常用扩容剂有清蛋白、全血、血浆、右旋糖酐。切忌对无血液浓缩的病例盲目扩容。脑水肿、视网膜水肿、心负荷重、肺水肿及全身水肿者,禁用此法。用时严密观察脉搏、血压、呼吸及尿量,防止肺水肿及心衰。
(4) 利尿药物 一般忌用。只用于全身水肿、肺水肿、脑水肿血容量过高或有心力衰竭者。常用20%甘露醇或山梨醇250ml,于30分钟内静滴。心功能不全者,不用此法,可遵医嘱用呋塞米(速尿)20-60mg肌注或静滴。
3. 减轻焦虑 向患者及家属解释病情,提供相关信息,说明该病的可逆性,鼓励积极配合治疗及护理,增强信心。
4. 减轻水肿 指导患者摄入高蛋白、低盐饮食。每日测体重,记液体出入量,观察水肿变化。嘱患者左侧卧位睡眠,抬高下肢。必要时遵医嘱用利尿药。
5. 预防并发症 密切观察生命体征,平均动脉压≥140mmHg或舒张压≥110mmHg时,按医嘱用降压药,以防脑出血或胎盘早剥。观察水肿情况,测体重,记24小时液体出入量,及时按医嘱用利尿药,预防心力衰竭和急性肾衰竭。
护理知识
1. 加强妊娠期保健,定期产前检查。
2. 补充蛋白质、维生素、铁和钙,妊娠20周后减少食盐摄入。
3. 保证充足睡眠,左侧卧位,抬高下肢。
4. 监测平均动脉压(MAP),MAP≥85mmHg,有子痫前期倾向。
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