妊娠期肝内胆汁淤积症治疗

　　妊娠期肝内胆汁淤积症是一种妊娠中晚期出现的以皮肤瘙痒、胆汁淤积和黄疸为特征的并发症。迄今，其病因尚不清楚，亦缺乏有效的药物治疗。

　　妊娠期肝内胆汁淤积症诊断标准:

　　(1)妊娠中晚期出现皮肤瘙痒，且无皮肤病史;

　　(2)肝功能轻、中度异常，无慢性肝病史，肝炎血清学标记物为阴性;

妊娠期肝内胆汁淤积症治疗

　　(3)无合并特殊内科疾病。

　　妊娠期肝内胆汁淤积症辨证分型

　　1 肝胆湿热型

　　严某，27岁，孕32 +5 周始皮肤瘙痒伴胆酸增高，血CG3418μg·dl -1 ，肝功能正常。拟诊“重度ICP”，予“茵陈汤”及丹参等治疗2周后复查，血CG>4000μg·dl -1 ，且伴中度妊高征。中医刻诊:皮肤瘙痒明显，无明显消化道症状，纳谷正常，大便畅，尿黄，舌红，苔黄腻不干，脉小弦。从肝胆湿热论治，治拟清化疏利。组方:茵陈15g，山栀5g，地肤子、白癣皮、郁金、丹参、丹皮、香附、柴胡各10g，竹叶8g，赤芍、白芍各12g，金钱草15g。每日1剂，共服5剂。皮肤瘙痒症状明显缓解。产后随诊:孕36 +1 周因“胎儿宫内窘迫?”行剖宫产术，术中见羊水I度，产后出血300ml·(24h) -1 ，新生儿评分10分。

　　2 寒瘀内停型

　　王某，26岁，孕28周发现血CG415μg·dl -1 ，尚无皮肤瘙痒、黄染等不适，拟诊“ICP”。门诊予“茵陈汤”治疗至孕34 +2 周复查，血CG2752μg·dl -1 ，伴肝功能轻度异常:ALT54U·L -1 ，AST44U·L -1 ，TBIL9.1μmol·L -1 。中医刻诊:面色无华，发暗，大便成形，便次3～4次，无特殊不适，舌紫，唇紫暗，舌苔白微腻，脉濡略滑。从寒瘀内阻、血络失和论治，拟温通化瘀、疏利肝胆。组方:柴胡、白术、茯苓、红花、郁金、丹参、益母草、煨果肉各10g，茵陈8g，白芍12g，干姜3g。每日1剂，共服20剂。孕39周复查，血CG707μg·dl -1 ，肝功能正常:ALT37U·L -1 ，AST27U·L -1 ，TBIL8.8μmol·L -1 。产后随诊:剖宫产(社会因素)，羊水清，产后出血635ml·(24h) -1 (合并子宫肌瘤挖除术)，新生儿评分10分。

　　3 湿蕴脾胃型

　　吴某，28岁，孕26 + 周查血甘胆酸(CG)925μg·dl -1 ，伴皮肤瘙痒，拟诊“ICP”，予西药及口服“茵陈汤”常规治疗，治疗至孕35 + 周CG为1711μg·dl -1 ，且出现肝功能异常:丙氨酸氨基转移酶(ALT)247U·L -1 ，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)178U·L -1 ，总胆红素(TBIL)12.8μmol·L -1 。中医刻诊:纳谷二便正常，舌淡红，苔薄白脉小。从湿蕴脾胃论治，治拟运脾化湿活络。组方:太子参、炒白术、茯苓、车前子(后入)、青皮、陈皮、藿香、地肤子、丹参各10g，苡仁15g，砂仁3g，每日1剂，共服12剂。孕37 - 周复查，血CG350μg·dl -1 ，肝功能:ALT33U·L -1 ，AST48U·L -1 。产后随诊:剖宫产分娩(社会因素)，羊水清，产后出血245ml·(24h) -1 ，新生儿评分10分。