粘连性肠梗阻的治疗方案

　　粘连性肠梗阻的治疗包括非手术治疗和手术治疗，两者并不矛盾。非手术治疗的目的即是为了缓解患者的梗阻症状，又是在为可能实施的手术做准备。而手术治疗亦不能解决所有的粘连性肠梗阻，如硬化性腹膜炎所致的瘢痕性粘连导致的肠梗阻，只有依靠非手术治疗争取缓解。

　　一、非手术治疗

　　非手术治疗适用于单纯性粘连性肠梗阻的患者，其核心内容就是尽量减少肠内容物量、减轻肠腔压力、消除肠道水肿、维持内稳态，改善患者的营养状况。如果决定对肠梗阻行非手术治疗，则一定要将每项治疗措施落实到位，不能流于形式:胃肠减压不是简单地在病人的胃内置一根引流管，这样达不到肠道减压的目的，必须将减压管的优秀放到梗阻近端，使肠管保持空虚，梗阻才容易缓解。

　　为减少肠内容物导致的肠膨胀，除禁食、胃肠减压外，还应该使用足量的生长抑素或其类似物最大限度地减少消化液分泌和丢失。肠壁水肿也是造成肠梗阻难以缓解的重要原因之一，通过利尿、脱水等方式提高血浆胶体渗透压有助于缓解肠壁水肿，扩大肠管内径，改善肠黏膜氧供，必要时还可加用糖皮质激素。除非梗阻肠袢内细菌过度生长产生盲袢综合征时可短期应用抗生素，此类肠梗阻一般不需应用抗生素。营养支持通过改善营养状况提高血浆胶体渗透压，并能够为机体提供所需的营养物质，维持正常的生理需要，是肠梗阻病人必需的选择。

　　近年来，水溶性造影剂在肠梗阻非手术治疗中的作用受到重视。水溶性造影剂能加速不全性小肠梗阻和麻痹性肠梗阻的缓解，缩短病人的预期住院日。

　　二、手术治疗

　　手术治疗适用于绝大多数非手术治疗无效以及反复发作的粘连性肠梗阻患者。手术时机的把握应在肠梗阻发展至绞窄前进行，所谓的咖啡样排泄物、血性腹水等是肠绞窄的标志，绝不能把这些标志单纯理解为手术探查的指征，更不能因为没有上述症状而消极等待，直到出现这些症状时才进行手术，这种行为是严重的失职。众所周知，肠粘连现象开始后，2 周左右加重，3个月内最为显著，3个月后，粘连开始逐渐松解。因此，手术治疗较好在肠粘连发生3个月以上，或在2周内。当然，如果患者非手术治疗无法缓解，应随时手术，但要慎重选择手术方式，不宜太复杂。评估粘连肠管能否分开的可能性除要考虑患者病史外，腹部体检也很有帮助，如腹部较韧，表明腹腔粘连严重; 如腹部柔软，则粘连肠管容易分开。通过腹部CT 也可了解肠管粘连程度及分开的可能性。肠排列术是预防术后再次粘连性肠梗阻的一种治疗手段，但不是优选的手段，不宜广泛应用。仅在多次手术后仍发生粘连性肠梗阻以及经历了广泛的肠管分离后，肠壁粗糙，肠浆膜层大量破损,预测粘连性肠梗阻将不可避免地发生的情况下适用