老年人胆囊癌的诊断方法有哪些

　　胆囊癌发病率在上升，尤其好发于老年人。据资料统计，胆囊癌已成为以老年群体为主要对象的疾病。而且，在胆囊癌的诊断和治疗上还存在诸多问题。本文主要针对老年人胆囊癌的诊断方法进行阐述。希望能对患者有所帮助。

　　老年人胆囊癌的诊断标准：

　　超声可见胆囊壁不规则增厚和胆囊内位置固定的不伴声影的回声团块诊断率50%～90%，应作为优选。超声内镜对早期胆囊癌的诊断及其浸润深度和肝脏胆道的浸润情况都有一定价值经皮肝穿胆道造影(PTC)逆行胰胆管造影(ERCP)、CT及MRI都有一定诊断价值。

　　进行ER-CP及PTC时，可同时收集胆汁做细胞学检查。在X线或超声导引下经皮肝穿作直接胆囊造影，成功率分别为85%和95%以上;此外尚可穿刺胆囊壁取活组织做细胞学检查，诊断正确率为85%左右。腹腔镜检查可发现肿瘤结节，并可活检作出细胞学或组织学诊断。腹腔动脉造影的诊断正确率为70%～80%并有可能发现早期癌。其表现为胆囊动脉增宽，粗细不匀或中断现象。

　　老年人胆囊癌的鉴别诊断：

　　1、原发性肝癌：多有肝硬化病史，常在肝硬化基础上恶变，故有肝硬化临床表现，肝右叶缩小，左叶代偿性大，胆囊触不到，脾大，AFP阳性，B超，CT，MRI检查可资鉴别。

　　2、壶腹周围癌：表现为中上腹痛，梗阻性黄疸，消瘦与胆囊肿大，相似于胆囊癌，但本病常不伴慢性胆囊炎，胆石症，较常见消化道出血，十二指肠镜检及活检可确诊。

　　3、胆总管结石：患者具有突发性寒战，高热，发作性上腹剧痛，黄疸为深浅波动性，完全性梗阻性黄疸极少超过1周等特点可与胆囊癌鉴别，ERCP，PTC，静脉胆道造影诊断率高。

　　老年人胆囊癌的检查诊断：

　　1、肝功能试验：

　　血清胆红素升高，早期以直接胆红素为主，晚期间接胆红素亦升高，血清转氨酶升高(主要为ALT)，与黄疸不成比例，在黄疸明显时，ALT仅轻度升高，碱性磷酸酶(ALP)乳酸脱氢酶(LDH)，γ-谷氨酰转移酶(GGT)及5’-核苷酸酶(5’-NT)，显著升高。

　　2、肿瘤标志物：

　　血清或胆汁中癌胚抗原(CEA)及血清CA19-9和CA50测定值在胆囊癌中可升高，亦有助于诊断，有报道胆囊癌组CA19-9为153U/ml，胆石组为67U/ml(P<0.0001)，可作为鉴别诊断参考依据。