患者信息:
姓名:韩女士
性别:女
年龄:32
患病:妊娠合并病毒性肝炎
提问:如何治疗妊娠合并病毒性肝炎?
一、一般处理
急性期应卧床休息,给予足量的糖类、高维生素、低脂饮食。禁用对肝脏有损害的药物(如雌激素、镇静药、四环素等)。有黄疸者应立即住院治疗。
二、保肝治疗
补充大量的葡萄糖和多种维生素促进肝细胞再生,改善肝功能。给予三磷酸腺苷(ATP)、辅酶A、细胞色素C可促进肝细胞代谢。慢性肝炎患者,可选用去脂作用的药物,如肝宁、肝乐、胆碱等。
三、重症肝炎的处理
为预防肝昏迷,应限制蛋白质的摄入,增加糖类和维生素的摄入量,每天热量保持在7500kJ以上。保持大便通畅并给予新霉素遏制大肠杆菌生长,减少氨的产生与吸收。有肝昏迷前驱症状时,应用谷氨酸钠(钾)每日23~46g或精氨酸25~50g,静脉滴注,以降低血氨。每日给予ATP20mg、辅酶A50U加入液体静脉滴注以保肝。
四、产科处理
1、妊娠期:妊娠早期患急性肝炎,应积极治疗,待病情好转后行人工流产。妊娠中晚期,一般不主张终止妊娠,但经各种保守治疗无效,病情继续发展时,亦可考虑终止妊娠。
2、分娩期:在预产期前1周开始每日给维生素K1 20mg,临产时加用20mg静脉注射并备好新鲜血。普通型肝炎如无产科指征,一般经阴道分娩。重症肝炎,在积极保肝治疗及纠正凝血功能后,及时行剖宫产。经阴道分娩者,应缩短第二产程,行阴道手术助产。胎儿前肩娩出后立即肌内注射缩宫素,必要时输入新鲜血;断脐后留脐血做肝功能及乙肝系列检查。
3、产褥期:应用对肝脏无害的抗生素(如头孢菌素类、氨苄西林等)预防感染。乙肝传染期或甲肝急性期均应回奶,以减少母婴传播。退奶时禁用雌激素,以免加重肝脏损害。
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