妊娠合并症预防及其治疗

　　由于妊娠对机体免疫系统的影响，孕妇患肝炎的发生率约为非孕妇的6倍，而爆发性肝炎为非孕妇的66倍，患重症肝炎孕产妇病死率很高。

　　我国是乙型肝炎的高发区，妊娠期感染HBV易演变成慢性肝炎。妊娠晚期HBV急性感染者，约70%胎儿可发生感染;围生期感染的胎儿85%～90%可能转为慢性病毒携带者;孕妇HbsAg阳性，其新生儿约半数为阳性。流行病学已证实人群中HbsAg携带者中50%来自于母婴传播。乙型肝炎的传播途径包括：①宫内传播;②产时传播;③产后接触传播。

　　HBV母婴传播的预防：建立完善的围产期保健制度对HBV感染孕妇进行筛查、管理和监测，并对其新生儿监测和随访，以确定胎儿是否为宫内感染。HBV感染孕妇的新生儿出生后立即沐浴，HBeAg阳性母亲，停止母乳喂养，与母亲隔离4周。单纯HBV病毒携带母亲，可以母乳喂养。

　　免疫预防：婚前接种乙肝疫苗接种疫苗是主动免疫，有助于打破HBV“夫妇-母婴-人群”传播链，具有双阻断功效。目前对父婴传播，通过母亲孕前接种乙肝疫苗成功，婴儿出生后约90%获得被动抗-HBs，而且能有效的避免HBV的父婴垂直传播而造成的胎儿宫内感染。

　　产前注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)：孕20周以后，胎盘有主动从母亲传输IgG型抗体给胎儿的功能。因此，即便母亲HbsAg阳性，孕期多次肌注 HBIG 200IU(从孕20周后每月肌注1次)，经胎盘传输给胎儿，使其在宫内获得被动免疫保护，降低了孕妇血HBV-DNA含量，可有效减少新生儿宫内感染率。注射HBIG在分娩前后的随访中未发现不良反应。

　　新生儿乙肝免疫预防：①被动免疫(HBIG注射)：HBIG为高效抗HBV免疫球蛋白，它可中和进入体内的病毒，避免和减少HBsAg慢性携带者的发生， HBIG使用越早越好。母亲HBsAg阳性者于出生后24小时内、1个月和6个月各注射200IU。一般在12个月内有一定保护力。②主动免疫：经乙肝疫苗注射后，约有95%的人有HBsAg的保护性抗体(HBsAb)。新生儿对乙肝疫苗也有足够的抗体效应。HBsAg阳性孕妇的新生儿需在出生后24小时内注射10ug乙肝疫苗,1个月和6个月各注射5ug乙肝疫苗。大部分婴儿出现抗-HBs的免疫应答。③主动免疫加被动免疫：多数学者主张HBIG与乙肝疫苗联合应用，既可使新生儿产后获得即刻的被动免疫，又可使婴儿随后获得主动免疫产生的HBsAb持续保护。但免疫预防只对产时和产后的母婴传播效果好，对宫内感染效果不理想。