慢性阑尾炎的病因和发病机制

　　慢性阑尾炎分为原发性和继发性2种。原发性慢性阑尾炎起病隐匿，症状发展缓慢，间断发作，病程持续较长，几个月到几年。病初无典型的急性发作史，病程中也无反复急性发作的现象。继发性慢性阑尾炎是首次急性阑尾炎发病后，经非手术治疗而愈或自行缓解，其后遗留有临床症状，久治不愈，病程中可再次或多次急性发作。

　　一、引起阑尾梗阻的原因有：

　　1.阑尾腔内导物。

　　阑尾腔内导物易导致阑尾炎的出现，如粪块、小果核、蛔虫等，这些也都是引起阑尾炎的病因的因素。

　　2.阑尾壁狭窄。

　　如以前患过急性阑尾炎，用药治愈后，阑尾壁结疤使阑尾壁变小。同时也能减弱阑尾的蠕动功能。

　　3.阑尾壁上的淋巴组织肿大，阑尾肿瘤等也可以导致梗阻。

　　阑尾腔内有许多细菌，发生梗阻后容易引起发炎，使血栓形成堵塞血管，产生坏死、感染而发病。炎症向外发展到阑尾外层或穿入腹腔内就会化脓，引起腹膜炎。如果炎症扩散，有可能引起肝脓肿等更为严重的并发症威胁生命。

　　慢性阑尾炎的发病机制与急性阑尾炎的发病机制相似。

　　二、慢性阑尾炎的发病机制

　　虽然有人认为阑尾慢性炎症的病理有时不易肯定，但多数仍有较明确的改变，阑尾壁增生肥厚，呈纤维化和粗短坚韧，表面灰白色，阑尾系膜增厚，缩短和变硬，黏膜或浆膜下有血管周围淋巴细胞和嗜伊红细胞浸润，有的还可见到异物巨细胞存在，有时阑尾壁纤维化而致管腔狭窄，甚至闭塞成一索条与阑尾老化萎缩相似，狭窄和闭塞起自阑尾优秀向根部蔓延，如仅根部闭塞，远端管腔内可充盈黏液，形成黏液囊肿，阑尾慢性炎症后可以自行卷曲，或周围为大量纤维粘连所包围，管腔内存有粪石或其他异物。

　　三、慢性阑尾炎的病理改变

　　慢性阑尾炎肉眼观察可有各种表现：

　　1.阑尾细长呈卷曲、折迭及纠搭状，使阑尾的排空受阻。阑尾及其系膜与周围组织和器官有不同程度之粘连。

　　2.阑尾壁增厚，管径粗细不均匀，部分管腔呈狭窄状，有时相当一段远端管腔完全闭塞而呈条索状。

　　3.阑尾腔内有粪石、异物阻塞，阑尾浆膜血管明显增多而清晰。镜下主要病变为阑尾壁不同程度的纤维化及慢性炎症细胞浸润。粘膜层和浆肌层可见以淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润为主，替代了急性炎症时的多形核白细胞，还可见到阑尾管壁中有异物巨细胞。