妊娠合并紫癜的治疗方法

　　治疗原则

　　对孕妇ITP的处理要考虑药物对妊娠过程及胎儿发育的影响，以及孕妇分娩时出血及新生儿出血的危险性。激素不引起畸胎，但对胎儿有一定的毒性作用。细胞毒药物可致畸胎，应避免使用，脾切除在妊娠早期有导致流产的危险，而妊娠晚期手术的困难较大。

　　肾上腺皮质激素

　　若出血轻微，不一定需要药物治疗，尤其在妊娠早期，若血小板减少较明显，出血较重，可用肾上腺皮质激素，但也应慎用。有报道肾上腺皮质激素可促发子痫前期和影响胎儿发育，故一般主张在分娩前3～4周或6周起给强的松或强的松龙，剂量40mg/d，无效者可增加到60～100mg/d，一般用药后 1～2周血小板计数上升，出血症状明显改善，则每5～7日递减5～10mg，以后则用维持量。

　　对出血明显而血小板减少又明显减少的孕妇，分娩前可加大肾上腺皮质激素用量，并输注血小板悬液，使血小板数升至(50～80)×109/L以上较为安全。行剖腹产者，产后可服硫酸锌20mg，一日2～3次，以防止由于长期应用激素所致伤口愈合障碍。产后更需密切观察出血、感染和伤口愈合等事项。

　　其他药物

　　雄性激素(如甲基睾丸酮)，一般不用于孕妇ITP患者，因为此类药物除雄性化、水钠潴留等副作用外，可影响胎儿骨骼发育。因为现在成分输血、单输血小板较以前方便，对激素治疗无效而出血严重者，孕期切脾治疗也较少采用。

　　丙种球蛋白，静脉输注每天400mg/Kg，连用5天，可在5～10天内提高血小板数。据报道有效率为72例/82例。丙种球蛋白因价格昂贵，主要用于有严重出血的急性ITP患者和慢性ITP患者术前准备。

　　中止妊娠

　　指标：①ITP发生在妊娠前，妊娠后病情趋向明显恶化者;②严重ITP，在妊娠的最初12周就需要使用肾上腺皮质激素治疗者。

　　产褥期处理

　　ITP 孕妇分娩时有出血过多的可能，故对出血明显而血小板数有明显减少的孕妇，分娩前可用或加大肾上腺皮质激素的用量，可静滴氢化考的松或氢化泼尼松琥珀酸钠 100～200mg/d，1～3天，一般不会影响分娩及产褥过程。血小板计数甚低者，分娩时可输血小板悬液以减少出血的可能性和严重程度。

　　一般应采取自然阴道分娩法，尽量避免产钳或吸引分娩。必须剖腹产时，应先充分补充新鲜血液，输注血小板，使血小板计数升至(50～80)×10^9/L以上。

　　ITP孕妇分娩后出血过多的发生率为8.3%～26%，尤其在分娩时血小板计数较低者，出血的可能性和严重程度较大，此时可输注血小板悬液，延长肾上腺皮质激素的应用时间，同时须注意感染、创口愈合延迟等问题