妊娠期糖尿病的临床护理

　　妊娠期糖尿病要怎么进行护理呢?护理措施是什么?早期筛选糖尿病孕妇，重点管理监护，及时正确处理，是减少糖尿病孕产妇及围产儿死亡的重要措施。对优生优育亦具有重要意义。重点监护包括糖尿病孕妇和胎儿两个方面。妊娠期糖尿病的护理十分重要，关于临床护理我们看看下面的介绍。

　　了解胎儿生长发育情况

　　1、妊娠图：将孕妇体重、血压、腹围、宫底高度、胎位、胎心，水肿，蛋白尿、超声检查的双顶径等，制成一定的标准曲线。于每次产前检查，将检查所见及检查结果，随时记录于曲线图上，连续观察对比，可以了解胎儿的生长发育情况。2、子宫底高度测量：测量子宫底高度所得数据与胎儿出生体重相关。所以测量

　　子宫底高度可以预测胎儿生长发育。

　　从孕20～34周，宫底高度平均每周增加约1cm，34周后宫底增加速度转慢，子宫底高度在30cm以上表示胎儿已成熟。日本学者五十岚等提出计算胎儿发育指数的公式：胎儿发育指数=宫底高度(cm)-(月份+1)×3，计算结果<-3，表示胎儿发育不良;-3～3之间，表示胎儿发育正常;>5可能为双胎、羊水过多或巨大儿。

　　3、B超检查：测量胎儿某一标志部分，如胎头双顶间径(BPD)、股骨长度(FL)、腹围(AC)等来判断胎儿生长发育情况，其中BPD最常用。超声检查BPD>8.5cm者，表示胎儿体重>2500g，胎儿已成熟，>10cm，可能为巨大胎儿。

　　胎儿成熟度测定

　　1、以胎龄及胎儿大小估计胎儿是否成熟;胎龄<37周为早产儿;37周至42周为足月儿，>42周为过期儿。<2500g为早产儿或足月小样儿，>4000g为巨大儿。2、羊水分析

　　卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)表示肺成熟度，如比值≥2，表示胎儿肺成熟;<1.5则表示胎儿肺尚未成熟，出生后可能发生新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)，临床上可用泡沫试验代替，小儿出生1小时内取其胃液1ml加95%酒精1ml，震荡15秒，静置15分钟后观察其泡沫，如两管液柱上均有完整泡沫环为阳性，表示L/S≥2。胎儿肺成熟;如两管未见泡沫环为阳性，表示胎儿肺未成熟;一管有泡沫环另一管无，为临界值，L/S可能<2。肌矸表示肾成熟度，>2mg/dl表明肾成熟，<1.5mgdl表明肾未成熟。

　　胆红素测定表示胎儿肝脏成熟度。胆红素值随其孕期延长而减少。如用分光光度比色仪450um的光密度差在0.04以上，表示胎儿肝脏未成熟。临界值为0.02～0.04，0.02以下表示胎儿肝脏成熟。

　　雌三醇羊水中含量与出生体重相关。体重<2500g时，含量低于0.6mg/L;孕37周后，胎儿体重>2500g，E3>1mg/L;如体重>3000g，含量多在2mg/L以上。

　　胎儿脂肪细胞计数表示皮肤成熟度，以0.1%硫酸尼罗兰染色后，胎儿脂肪细胞呈橘黄色，不含脂肪颗粒的细胞染为兰色。橘黄色细胞>20%为成熟，<10%为未成熟，>50%为过期妊娠。

　　胎盘功能测定

　　1、血和尿中hCG测定：在孕卵着床后7天左右，即可在血和尿中测到hCG，随孕卵发育逐渐上升，至80天左右达高峰，此后逐渐下降，维持一定水平到产后逐渐消失。孕早

　　胎盘期hCG测定反映胎盘绒毛功能状况，对先兆流产、葡萄胎监护具有意义。对晚孕价值不大。2、血hPL测定;胎盘泌乳素(hPL)审胎盘滋养细胞分泌的一种蛋白激素，随妊娠而逐渐增高，34～36周达峰值，以后稍平坦，产后逐渐消失。hPL只能在孕妇血中测定。晚期正常妊娠的临界值为4ug/ml，低于此值为胎盘功能不良，胎儿危急。hPL水平能较好的反映胎盘的分泌功能，是国际上公认的测定胎盘功能方法。连续动态监测更有意义。为E3、B超胎盘功能分级结合进行，准确性更高。

　　3、尿中雌三醇(E3)测定：收集孕妇24小时尿用RIA法测定观察E3，是了解胎盘功能状况的常用方法。妊娠晚期24小时尿E3<10mg，或前次测定值在正常范围，此次测定值突然减少达50%以上，均提示胎盘功能减退。

　　4、B超胎盘功能分级：从声像图反映胎盘的形象结构。根据(1)绒毛膜板是否光滑;(2)胎盘实质光点;(3)基底板改变等特征，将胎盘分为0-Ⅲ级。

　　胎儿宫内情况的监护

　　1、胎动计数胎动为胎儿在宫内的健康状况的一种标志。不同孕周胎动数值不一。足月时，12小时胎动次数>100次。晚间胎动多于白天。胎动减少可能示胎儿宫内缺氧。对高危妊娠孕妇应作胎动计数，每天早、中、晚计数三次，每次一小时，三次之和×4、即为12小时胎动次数。>30次

　　/12h表示正常，<20次/12h表示胎儿宫内缺氧。如胎动逐渐减少，表示缺氧在加重。12小时内无胎动，即使胎心仍可听到，也应引起高度警惕。

　　2、胎儿监护

　　胎儿电子监测根据超声多普勒原理及胎儿心动电流变化制成的各种胎心活动测定仪已在临床上广泛应用。其特点是可以连续观察并记下胎心率的动态变化而不受宫缩影响。再配以子宫收缩仪、胎动记录仪便可反映三者间的关系。

　　①胎心率监测方法有宫内监测及腹壁监测两种。前者须将测量导管或电极板经宫颈管置入宫腔内，故**在宫颈口已开并已破膜的情况下进行，且有引起感染的可能。故现多用后者。

　　②胎儿电子监测仪在预测胎儿宫内储备能力方面的应用。

　　本试验一般在妊娠28～30周后即可进行。如为阴性，提示胎盘功能尚佳，一周内无胎儿死亡之虞，可在一周后重复本试验，阳性则提示胎盘功能减退，但因假阳性多，意义不如阴性大，可加测尿E3或其他检查以进一步了解胎盘功能情况。

　　羊膜镜检查

　　羊膜镜检查现已成为围产医学中的一种检查方法。在消毒条件下，通过羊膜镜直接窥视羊膜腔内羊水性状，用以判断胎儿宫内情况有一定参考价值。禁忌症：产前出血、阴道、宫颈、宫腔感染、先兆早产、羊水过多等。判断标准正常羊水见透明淡青色或乳白色，透过胎膜可见胎发及飘动的胎脂碎片;胎粪污染时，羊水呈黄色、黄绿色，甚至草绿色;Rh或ABO血型不合病人，羊水呈黄绿色或金黄色;胎盘早剥患者羊水可呈血色。