妊娠期糖尿病要如何调理

　　患者信息：

　　姓名：韩玲(化名)

　　性别：女

　　年龄：26岁

　　症状：妊娠期糖尿病

　　问题：患了妊娠期糖尿病要怎么调理自己的身体?

　　近几年调查在各国大城市妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)或糖耐量异常的发生率已经达到3%-5%，已经成为威胁孕期健康的重要疾病。许多患者既怕血糖升高不敢吃食物，又怕孕期营养不够而摄食过多，致使很多患者的生活质量下降，个人和家庭带来巨大的精神压力和经济损失。营养支持治疗(Medical Nutrition Treatment, MNT) 是GDM最基础的治疗手段。合理的膳食安排能提供妊娠所需的能量和营养素且不易导致餐后高血糖。

　　1.妊娠合并糖尿病的营养治疗目的 使母亲的血糖控制在正常范围，以减少胎儿畸形及围产期胎儿的死亡率。其中ADA要求空腹血糖应低于5.8mmol/L,餐后2小时血糖应低于7.2mmol/L，糖化血红蛋白低于6%，并且没有发生低血糖或酮症酸中毒。达到这样的指标可以认为控制比较理想。为了监测治疗效果，应在诊断确定后保持每周至少测一次空腹及餐后2小时血糖，到妊娠后期及产前，应频繁监测血糖。GDM的治疗应优选饮食配合运动治疗，约有85%的孕妇通过生活方式调整后，血糖就可以达到理想范围，但是如果治疗1-2周后，空腹血糖仍高于5.6mmol/L，或餐后2小时血糖高于7mmol/L则应给予药物治疗。

　　2. 妊娠合并糖尿病时各种营养素的需要量与供给

　　2.1能量摄入 根据1990年美国国家科学院推荐，妊娠期能量摄入应基于妊娠妇女孕前体重和合适的体重增长率，以达到相对满意的孕期体重增长。对于孕前理想体重的妇女，孕期能量需求在前3个月为125~158KJ(30~38Kcal)/Kg理想体重/d(约为0.92MJ (2200kcal) /d)，4～9月可逐渐增加到150~158KJ(36~38kcal)/kg/d(约为1.04MJ(2500kcal)/d)。增加热能的目的在于增加血容量和维持胎儿生长。Peterson等[6]建议理想体重的糖尿病孕妇的能量摄入为125KJ(30kcal)/kg/d，低体重孕妇(低于标准体重80%以下)为167KJ(40kcal)/kg/d，肥胖孕妇(超过标准体重的20%者)为100KJ(24kcal)/kg/d。Mukesh M等在2004年总结GDM的治疗进展中将孕期体重增长按照孕妇的不同BMI水平提出不同建议，即在理想体重的孕妇(BMI19.8-26)可维持孕期体重增加11.5～16Kg，在前三个月增加1.5Kg，4～9个月每周增加不超过0.5Kg。低体重孕妇(BMI<19.8)者可增加12.4～18Kg，在前三个月增加2.2Kg，4～9个月每周增加在0.5Kg左右。而超重孕妇(BMI>26)体重增加7～11.5Kg，前三个月增加1Kg，4～9个月每周增加在0.3Kg以内。超出此范围则容易发生GDM或血糖控制不佳。

　　2.2碳水化合物 糖尿病营养治疗中碳水化合物的含量从1921年的20%逐渐增至1986年的55%～60%。按照2007年美国糖尿病学会(ADA)的推荐，糖尿病患者每日40%-65%的能量来自碳水化合物，并且每日碳水化合物摄入不建议低于130g。英国糖尿病学会推荐55%的热能来自于低血糖指数食物，以便最大程度降低餐后血糖。但是对于妊娠糖尿病患者碳水化合物摄入占总热能的40%～50%的比例，可能对维持孕期血糖正常更为合适。

　　对于妊娠伴糖尿病的妇女，餐后血糖的控制水平是发生巨大儿的重要因素。至于有明显胰岛素抵抗的妇女需要将膳食中碳水化合物与单不饱和脂肪酸的比例进行适当调整，既能维持血糖控制，又能在保证摄入总能量充足的前提下保证胎儿的正常发育。

　　通常认为糖尿病患者应避免食用精制糖，因为这些单糖或双糖组成的碳水化物容易导致高血糖，并由此降低对疾病的抵抗力。但是近年来研究证明，一些精制糖如生活中常见的蔗糖，并不像原来认为的迅速引起高血糖，而是认为其升高血糖的作用与普通淀粉无明显差别。通常，进食后血糖升高的反应受三个食物因素的影响：①加工和食品原料的量(烹饪和未烹饪的);②食物中膳食纤维含量和种类;③碳水化合物本身的性质，包括各种糖类的成熟度和可消化性。为了定量表达不同食物对人体血糖的不同影响，Jenkins等经过大量的实验室研究，提出血糖指数的概念。然而，血糖指数和膳食中加入蔗糖对血糖的影响仅在非妊娠糖尿病患者得到验证，它们在妊娠糖尿病的作用有待进一步确定。

　　2.3蛋白质 美国国家科学院推荐妊娠糖尿病膳食中蛋白质的需求量是80g/d或大约1.0-1.2g/kg体重/d。或者饮食中蛋白质占总热能的12%～20%。该比例必须满足母体的孕期生理调节和胎盘及胎儿生长发育之所需。由于孕期蛋白质储存和利用效率难以确定，且摄入量不足会导致潜在的营养不良危险。因此，充足的蛋白质以及优质蛋白质摄入对孕妇来讲是非常必要的。但是C.zhang等前瞻性研究表明红肉(猪肉、牛羊肉等)与半成品肉类的过量摄入可以增加GDM的发生危险，因此应注意适度减少红肉的比例，增加白肉(鱼肉、水产品、禽类)的比重(50%)。

　　2.4 脂肪 为了保持正常的血糖水平，膳食中脂肪总量所占的能量百分比可达35%-40%。但在总脂肪摄入量中，动物油脂、肉类、棕榈油、椰子油、全牛奶制品和普通的烧烤食品中的饱和脂肪所提供的能量应限制在脂肪供热的1/3或更少。而主要含在橄榄油或花生油中的单不饱和脂肪所提供的能量应占脂肪所提供总量的1/3以上。其余能量可由部分坚果类和鱼中富含的多不饱和脂肪酸提供。对于GDM患者给予更低比例的饱和脂肪酸与反式不饱和脂肪酸，适量增加鱼油类多不饱和脂肪酸发现与普通孕妇相比得到更好的预后。

　　2.5 膳食纤维 是一种不产生热能的多糖。按理化性质分为可溶性纤维和非可溶性纤维。可溶性纤维如水果中的果胶、海带、紫菜中的藻胶，某些豆类中的胍胶(guar)和魔芋块茎中的魔芋粉等，非可溶性纤维如植物中的纤维素、半纤维组素和大质素，在谷、豆类种子的外皮，蔬菜的茎、叶和果实中均含有之。流行病学的调查提示膳食纤维，特别是可溶性纤维有控制餐后上升幅度，改善葡萄糖耐量和降低血胆固醇的作用。其作用机制可能与膳食纤维的吸收性以及减缓食物在胃肠道的消化吸收等因素有关。膳食纤维的供给量，据1994年台湾行政卫生署编制的饮食手册提示为每日20g-35g，美国则推荐每日50g或在低热能饮食中按每4180KJ(1000kcal)饮食中25g供给。膳食纤维的供给方式以进食天然食物为佳，并与含高碳水化物的食物同时食用。可在饮食中多选些富含膳食纤维的燕麦片、苦荞麦面等粗杂粮、海带、魔芋粉和新鲜蔬菜等。若欲补充果胶、胍胶制品需注意其粘滞度(Viscosity)。

　　2.6 维生素及矿物质 妊娠时对铁、叶酸、维生素D的需要量增加了一倍，钙、磷、硫胺素、维生素B6的需要量增加了33～50%，蛋白质、锌、核黄素的需要量增加了20～25%，维生素A，B12，C和能量、硒、钾、生物素、烟酸的需要量增加了18%左右。因此建议在妊娠期有计划地增加富含维生素B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物(如瘦肉、家禽、鱼、虾和奶制品、新鲜水果和蔬菜等)。