妊娠期糖尿病如何进行诊断

　　妊娠糖尿病是糖尿病的一种特殊类型。指确定妊娠后，若发现有各种程度的糖耐量减低或明显的糖尿病，不论是否需用胰岛素或仅使用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为是妊娠糖尿病。

　　糖尿病孕妇有糖尿病和妊娠两种情况，比单纯的糖尿病或者单纯的妊娠要复杂得多，所以随着孕期的进展，要逐渐增加就医的次数，增加产前检查的次数，注意糖尿病孕妇及其胎儿的监测，同时做血糖、尿糖、尿常规、肾功能和腹部B超，并注意肝功能、血脂、及眼科的检查和治疗，以确定妊娠的周数、胎儿的健康程度、糖尿病及其并发症的程度，要选择适当的时机结束妊娠。

　　妊娠糖尿病的发生率为1～6.6‰。国内发生率<1%。妊娠糖尿病分娩数占总分娩率0.64%。

　　妊娠糖尿病系高危妊娠，它严重危害母儿的健康。在胰岛素问世之前母体死亡率27～30%，胎儿围产期死亡率>40%。胰岛素问世后尤其围产医学开展以来，围产死亡率已明显下降。

　　妊娠糖尿病(GDM的诊断建议)

　　·孕期内宜作OGTT筛查糖尿病(C)

　　·GDM妇女产后6~12周重复OGTT以筛查糖尿病，并在以后定期随诊，筛查是否发

　　生糖尿病或糖尿病前期(E)8Z+k0PA*H R*m |#s-t

　　在孕妇第一次产前检查时就应进行GDM的危险评估，孕妇有GDM高危因素的临床特征及明显肥胖，有过GDM病史或生产大于孕龄的新生儿、尿糖阳性、PCOS或糖尿病家族史，均应尽快测血糖，如果FPG≥126mg/dl(7.0 mmol/l)或任意血糖≥200mg/dl(11.1 mmol/l)，需尽快于次日重复检查以确定诊断，除非病人已有明显的高血糖症状，如果第一次检查排除GDM需在孕24~28周间按下列两种方案之一进行复查。

　　一步法：做葡萄糖100gOGTT。

　　两步法：先做50g葡萄糖负荷后1h血糖筛查试验，血糖值超过者再做100gOGTT。两步法结果80%GDM血糖≥140mg/dl，90%GDM血

　　糖≥130mg/dl。

　　100gOGTT诊断标准：空腹≥95mg/dl，1h≥180mg/dl，2h≥155mg/dl，3h≥140mg/dl。试验需过夜空腹8~14h，诊断也可用75gOGTT 2h结果，但此结果对发现危险婴儿或母亲不如100gOGTT 3h结果更可靠。

　　对低危者不需作血糖检查：

　　·年龄<25岁

　　·妊娠前体重正常

　　·为糖尿病患者率低的民族

　　·1级亲属无糖尿病者

　　·无糖耐量异常者

　　·无产科异常病史

　　因为GDM妇女发生糖尿病的危险增加，必须产后6~12周和以后定期进行糖尿病筛查。