治疗妊娠期糖尿病的真实案例

　　患者信息：周苗苗(化名)，28岁，湖南湘潭市人。

　　病情描述：周女士平时月经为4~5/30，停经37天查尿hCG(+)，停经42天左右开始有恶心、呕吐等早孕反应，持续约停经70天自然好转。停经20周及32周B超检查，胎儿生长符合孕周，估计预产期准确。

　　停经12周及20周均出现外阴瘙痒，分泌物增多，呈豆渣样，阴道分泌物检查示念珠菌感染，分别给予局部抗真菌治疗后症状消失。停经24周门诊50g糖耐量筛查为156mg/dl，行100gOGTT结果为85，208，170，130 mg/dl，诊为妊娠期糖尿病。专家建议予饮食控制，每天供给热量1900cal/每天，血糖控制满意。

　　次后于营养科和产科医师指导下继续饮食控制，监测血糖，血糖控制满意。孕期平顺，无高血压、浮肿及尿蛋白。睡觉时突然感有阴道流水，伴有不规律下腹痛，检查阴道分泌物PH试纸变色呈碱性，宫缩不规律，10~15分钟1次，每次20~30秒。

　　病史：否认肝炎、洁核。否认手术及外伤史。否认药物过敏史。平素月经规律，初潮15岁，月经量正常，有痛经，程度较轻。父亲患有糖尿病，否认遗传病家族史。

　　体格检查：体温：36.6℃，脉搏：80次/分，呼吸20次/分，血压：105/60mmHg。神清，发育、营养良好，表情自然，自动体位，查体合作。皮肤粘膜无黄染及苍白，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眉无脱落，双眼睑无浮肿及下垂，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。鼻腔畅。外耳道通畅、无异常分泌物，乳突区无压痛。口唇无紫绀，口腔粘膜无溃疡，伸舌居中，咽不红，扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，未见颈静脉怒张，颈部未闻及血管杂音。胸廓无畸形及压痛。双侧乳腺未及结节。双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界无扩大，律齐，各瓣膜区未闻及心杂音及附加音。双侧桡动脉脉搏对称有力，双侧足背动脉搏动对称。周围血管征阴性。腹部膨隆，无压痛、反跳痛，肝脾触诊不满意，肝区及双肾区无叩痛，脊柱、四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

　　专科检查：子宫底剑突下3横指，胎位ROA，胎心率148次/分，胎先露固定，可及宫缩，阴道检查宫口未开，先露坐骨棘上2cm。

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　　诊断：周女士停经36周+1天，尿hCG阳性，根据B超提示核实预产期准确，孕周为36周+1天。停经24周50g糖耐量146mg/ml，100gOGTT两项升高诊为妊娠期糖尿病。孕晚期36周+1天出现阴道流水伴不规律下腹痛，阴道分泌物PH试纸变色呈碱性，胎心监护示宫缩10~15分钟一次，诊断为胎膜早破及先兆早产。

　　治疗手段：入院后给予周女士宫缩遏制剂：25%Mgso44g静脉推注20分钟，25%Mgso45g静脉点滴(1g/小时)，2%普鲁卡因1ml静脉推注20分钟(1次 /6小时)。周女士宫缩于遏制宫缩治疗3小时后逐渐消失。羊水穿刺：L/S为1.5，促胎肺成熟：地塞米松6mg肌肉注射(每天2次)。监测及预防感染：口服抗生素，监测体温(4次/天);监测血常规(1次/天);行胎心监护(1次/天)。再次羊水穿刺，L/S为3。决定行急诊剖宫产结束分娩。