乳腺纤维瘤 里面有小包

　　莹莹是我小学班主任林老师的女儿，今年上大二，她平时活泼好动，可是今天到我的门诊来却是一副忧心忡忡的样子。原来，前两天莹莹洗澡时无意间发现右乳肿块，很担心是生了什么病。我通过触诊发现：莹莹右乳外上象限的确有一个大小约3厘米×2厘米的肿块，肿块呈卵圆形，表面光滑、质硬、边界清楚、与皮肤没有粘连，活动度很好，触诊时无明显疼痛感。结合莹莹的年龄、病史，我初步判断这是乳腺纤维腺瘤，并建议莹莹进行乳房超声检查。超声图示肿块大小2.8厘米×2.1厘米，形态规则，包膜完整，内部回声均匀，后方回声增强，血流不丰富。这为我的临床诊断又增添了依据。

　　当我告诉莹莹不必担心，这是一种很常见的乳房良性肿瘤时，莹莹立刻冒出了一大堆问题：“这是一种什么样的病，会恶变吗?我原以为只有年纪大的人才会长乳房肿瘤，怎么我这么年轻就得了这个病?我现在应该怎么办，吃药能治好我的病吗，还是要做手术?我现在正忙着准备四级考试，如果要做手术，能不能拖一段时间再做?我现在还年轻，手术要怎么做，会不会留下很大的疤痕?手术后我的病就好了吗，还是有复发的可能，另外一侧乳房会不会也长这种肿瘤?您如果为我开药，要开什么样的药?”见她一股脑问出这么多问题，林老师忍不住抱怨她太心急。我笑着告诉林老师，她有这么多疑问是很正常的，我从事乳腺专业临床这么多年，遇到过许多乳腺纤维腺瘤的患者，她们大多也都存有这些疑问。

　　乳腺纤维腺瘤是女性乳腺最常见的良性肿瘤，约占乳腺良性肿瘤的75%。它不同于乳腺癌，乳腺癌高发年龄在45岁以后，而乳腺纤维腺瘤虽也有45岁以后发病的，但常见于18～35岁青年女性，发病年龄较轻正是此病的特点之一。因此，像莹莹这种年龄发病的患者不乏其人。

　　乳腺纤维腺瘤的发生、发展与雌激素的刺激关系密切，因此月经来潮前或绝经后少见。它好发于乳腺的外上方，表现为圆形肿块，肿块边界非常清晰，表面光滑，在乳腺内很容易被推动。而且患者多无其他感觉。这类肿块生长缓慢，可以多年无变化。莹莹乳房的肿块大小已有2.8厘米×2.1厘米，可她却才发现，这就和乳腺纤维腺瘤不痛不痒的特点有关。

　　乳腺纤维腺瘤会恶变吗

　　乳腺纤维腺瘤发生恶变的几率很低。如果发生恶变，常见于妊娠哺乳期患者，或是年龄较大、病史较长的患者。乳腺纤维腺瘤由上皮组织和纤维组织两种成分构成，上皮组织恶变则称为癌变，纤维组织恶变则发展成为肉瘤，乳腺纤维腺瘤的恶变以发生肉瘤变者为多，而发生癌变者较少见。年轻患者尤其是未婚女性患上乳腺纤维腺瘤不必过于担心。

　　口服药物能治愈乳腺纤维腺瘤吗

　　乳腺纤维腺瘤一旦形成，尤其超声显示存在完整包膜，依靠药物虽然可以使肿块软化变小，但不能完全治愈。

　　过去一些乳腺专业的研究生曾向我提及，临床上确实见到一些服用药物后消失的乳腺包块，但我观察发现，这些包块大多是乳腺增生结节，而不是真正的乳腺纤维腺瘤。一些患者误认为服用药物治好了乳腺纤维腺瘤，其实只是在用药前医生对疾病的诊断不够准确。目前较公认的观点是：只有手术切除才能完全去除乳腺纤维腺瘤。

　　什么时候做手术最合适

　　临床上许多患者存在和莹莹一样的情况，无意间发现乳房肿块，自己还有许多学习和工作上的事情需要安排。一些患者认为既然乳腺纤维腺瘤是良性肿瘤，那治疗时间早晚无所谓;还有一些患者认为肿瘤应及早切除，又为自己暂时无法请假而感到焦虑。事实上，手术时机的选择是要因人而异的。

　　发现乳腺纤维腺瘤后，建议患者手术切除。因为：第一，目前的诊断只是临床诊断，而未经病理证实，所以准确率并非百分之百，临床上的确有酷似乳腺纤维腺瘤但手术切除后病理回报为乳腺癌的病例;第二，既然通过药物不能完全治愈乳腺纤维腺瘤，虽其是良性肿瘤，但并非没有恶变可能性，加之若肿块继续生长，手术切除范围必然增大，增加创伤，故如果条件允许，可以尽早手术。

　　乳腺纤维腺瘤也并非一经发现就要立刻手术。它不同于乳腺癌，乳腺癌在医学上建议限期手术，即由于病情需要，不宜过久延迟手术。而乳腺纤维腺瘤可以选择适当时期进行手术。像莹莹的这种情况，完全可以等她结束完考试放暑假时再手术。其他患者如果因个人原因暂时无法手术或不愿手术的，建议定期观察， 3个月复查1次。

　　如果出现下列情况，建议患者不要再等待：第一，肿块增长过快，这种情况下肿瘤恶变几率增加，且延误治疗时间，肿块增大明显，手术创伤也必然增大;第二，准备妊娠的患者，因为妊娠可以刺激肿瘤迅速增大，在妊娠前切除为好;第三，绝经期，因此时乳腺癌发病率增加，发现乳房肿块建议早切除为宜。