肾癌常见分型治疗流程_求医网专题频道

　　肾癌的检查项目

　　肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查，确诊则需病理学检查。

检查类型

检查项目

检查目的

必须包括的实验室检查项目（生化、血象检查）

尿素氮、肌酐、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶

用药指证的主要依据。

必须包括的影像学检查项目

腹部B超或彩色多普勒超声，胸部CT、腹部CT平扫和增强扫描（碘过敏试验阴性、无相关禁忌证者）。

腹部CT平扫和增强扫描及胸部CT是术前进行临床分期的主要依据。

病理切片检查

病理学检查

确诊肾癌的主要依据。

可选择的影像学检查项目

腹部平片

核素肾血流图或IVU检查指证

核素骨显像检查指证

胸部CT扫描检查指证

头部MRI、CT扫描检查指证

腹部MRI扫描检查指证

可为开放性手术选择手术切口提供帮助

未行CT增强扫描，无法评价对侧肾功能者

①有相应骨症状；②碱性磷酸酶高；③临床分期≥Ⅲ期的患者

①胸部X线片有可疑结节；②临床分期≥Ⅲ期的患者

有头痛或相应神经系统症状患者

肾功能不全、超声波检查或CT检查提示下腔静脉瘤栓患者

其他

肾超声造影、螺旋CT及MRI扫描

正电子发射断层扫描（positron emission tomography，PET）或PET-CT检查

用于肾癌的诊断和鉴别诊断

用于发现远处转移病灶以及对化疗、细胞因子治疗、分子靶向治疗或放疗的疗效评定

治疗流程：

　　肾癌的治疗需要综合影像学检查结果进行临床分期(clinical stage grouping，cTNM)，根据cTNM分期初步制定治疗原则，按pTNM分期结果修订术后治疗方案。对局限性及局部进展性肾癌采用以外科手术为主要治疗方式，对转移性肾癌(晚期)应采用以内科为主的治疗方式。

分型

治疗方法

实施细则指征

治疗适应症

局限性肾癌

治疗性肾切除手术（radical nephrectomy，RN）

保留肾单位手术(nephron sparing surgery，NSS)

腹腔镜手术

微创治疗

公认可能治愈肾癌的方法。　　（1）切口：治疗性肾切除术的切口选择要根据肿瘤的大小、是否行系统性淋巴清扫术，以及病人的体型来选择。要以最便捷的手术路径达到较好的暴露效果为目的。一般选择同侧腹直肌切口，上达肋缘，下至脐下2~4cm，必要时加患侧横切口；如果不需要行系统性淋巴结清扫术，可选择经腰第11或10肋间斜切口。

现在保留肾单位手术对于T1a、T1b (最大径≤7cm)和对侧肾功能正常患者的应用日益增多,且治疗效果与治疗术相似。NSS特别适合位于上下极或边缘的肿瘤。NSS肾实质切除范围应距肿瘤边缘0. 5～1. 0cm ,不推荐选择肿瘤剜除术治疗散发性肾癌。

手术方式包括腹腔镜治疗性肾切除术和腹腔镜肾部分切除术。手术途径分为经腹腔、腹膜后及手助腹腔镜。切除范围及标准同开放性手术。

恶性肾肿瘤无论是否发生远处转移，除非病人情况不允许，或不愿意承担手术风险，都应考虑行治疗性肾切除术。如果远处转移是孤立的可切除的病灶，可同时或分期行转移病灶切除。如果远处转移灶不能被切除，或侵犯邻近器官不能完整切除者，治疗性肾切除可作为姑息性手术以缓解肿瘤引起的局部症状如疼痛、出血等，或作为生物治疗等综合治疗的一种辅助治疗手段。

肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾,治疗性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒症的患者,如先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者,以及双侧肾癌等。NSS相对适应证:肾癌对侧肾存在某些良性疾病,如肾结石、慢性肾盂肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病(如高血压、糖尿病、肾动脉狭窄等)患者。NSS适应证和相对适应证对肿瘤大小没有具体限定。NSS可选择适应证:临床分期T1a期(肿瘤≤4cm) ,肿瘤位于肾脏周边,单发的无症状肾癌,对侧肾功能正常者可选择实施NSS 。

肿瘤局限于肾包膜内，无周围组织侵犯以及无淋巴转移及静脉瘤栓的局限性肾癌患者。

局部进展性肾癌

区域或扩大淋巴结清扫术

肾静脉或/和腔静脉瘤栓的外科治疗

早期的研究主张做区域或扩大淋巴结清扫术。

临床手术

最近的研究结果认为区域或扩大淋巴结清扫术对术后淋巴结阴性患者只对判定肿瘤分期有实际意义，区域或扩大淋巴结清扫术只对少部分患者有益，不推荐常规进行。

临床分期为T3bN0M0的患者

转移性肾癌（临床分期Ⅳ期）

手术治疗

内科治疗

放疗

临床手术

NCCN、EAU将分子靶向治疗药物（索拉菲尼，舒尼替尼，贝伐单抗联合干扰素-α等）作为转移性肾癌的一、二线治疗用药。

放射治疗，用射线消除肾癌病灶。

⑴肾原发病灶的手术治疗：对体能状态良好、低危险因素的患者应优选外科手术。对肾肿瘤引起严重血尿、疼痛等症状的患者可选择姑息性肾切除术、肾动脉栓塞以缓解症状，提高生存质量。转移性肾癌手术死亡率为2%~11%。⑵转移灶的手术治疗：对治疗性肾切除术后出现的孤立性转移瘤以及肾癌伴发孤立性转移、行为状态良好的患者可选择外科手术治疗。对伴发转移的患者，可视患者的身体状况与肾脏手术同时进行或分期进行。

低、中危转移性肾透明细胞癌患者。

对局部瘤床复发、区域或远处淋巴结转移、骨骼或肺转移患者，姑息放疗可达到缓解疼痛、改善生存质量的目的。

“本指南由特约医生供稿,请谨慎参阅. ”