冯威健教授讲述射频消融治疗的评估

　　主持人：大家对于远期治疗手段最看中的肯定还是疗效怎么样，我们怎么评价射频消融的治疗疗效呢?

　　支修益：我们肺癌中心两年前开展射频消融治疗肺癌的同时，就研究制定了一整套的射频消融临床操作诊疗规范。

　　除了刚才讲的消融术前要完成临床分期检查，明确是什么病理类型和病人一般状态评分，同时对如何评估消融治疗后的疗效做了硬性规定。

　　像刚才冯教授讲的，针对肿瘤组织消融治疗后出现的凝固坏死，近期从CT影像学上看形状大小可能没有变化。有可能射频消融治疗前病灶是4厘米大小，射频消融治疗后CT有可能显示增大为5厘米，这是由于消融早期肿瘤组织的渗出的原因。但是这个时候病灶组织是不是有活性，还有没有功能显像，用单纯的 CT影像学评估肯定是不够的。

　　我们怎么做呢?做射频消融之前，需要做肺代谢学扫描，我们常规使用PET、SPECT或者PET/CT，进行病灶部位的SUV值测定，看肿瘤组织的代谢活性。同时，我们还常规进行血液肿瘤标记物的测定。国内外肿瘤界并没有强调血液肿瘤标记物在评估肿瘤治疗疗效方面的作用，在美国NCCN非小细胞肺癌临床实践指南(国内版)以及国内缓癌协会和中华医学会制定的非小细胞肺癌临床治疗指南中，还没有放在重要的位置。但是对于射频消融治疗肺癌，特别是中晚期肺癌患者，射频消融的目的是减轻肿瘤细胞负荷，评估手段跟以往传统的治疗其他肿瘤治疗的评估体系不一样。我们肺癌中心对于所有入组接受CT引导下射频消融的肺癌病人都要填一个表格，除了常规分期检查以外，还需要做肺代谢扫描，常规检测肿瘤标记物，同时还做淋巴细胞亚群(TB细胞亚群)的测定。

　　临床应用的各种治疗新手段都是为了让更多的肺癌病人受益。我们现在共完成120例CT引导下射频消融，近期我们会把这100多例临床资料总结出来，看看CT引导下射频消融这个新手段到底能给肺癌病人带来多大的临床益处。CT引导下射频消融治疗早期肺癌能有几年生存率?这两年在日本、美国都有单纯外科手术治疗和CT引导下射频消融治疗进行比较的临床研究。去年，日本就有一组数据说明CT引导下射频消融和外科手术治疗早期肺癌三年生存期没有区别，当然，我们还要观察以后的远期生存率。

　　具体的评估方法，在射频消融治疗肺癌后的第一个月，影像学表现肺部阴影有可能增大，就是刚才我讲的病灶消融后的水肿渗出所致，所以这个时候单单靠胸部CT评估是不准确的。但如果胸部扫描提示肺部病灶的CT值下降、胸部PET或SPECT提示病灶的SUV值下降、或者血液肿瘤标记物的数值也在下降，就提示射频消融治疗肺癌有效。随着肿瘤细胞负荷的逐渐减少，机体免疫功能逐渐提高，胸部CT影像也就出现病灶的明显的变化。CT引导下射频消融治疗结束后我们常规是术后第1个月、第3个月、半年、12个月进行定期复查胸部CT进行评估，同时复查胸部PET或SPECT和血液肿瘤标记物。也要看病人的临床症状改善情况。

　　(本文转载来源搜狐健康)