老李 男性,45岁,
自2008年确诊为高血脂,口服降脂药物治疗,血脂控制不佳,2009年出现胸部憋闷,气短,乏力。
入院时间:2010年4月2日
检查诊断:因气喘,胸闷,夜睡憋醒,头晕,来我院就诊。空腹检查:TG:2.25 mmol,TC:5.82mmol,心电图提示:房颤,S-T段V5-6下移0.2mv”,心脏彩超“左室心脏扩大,左室舒李功能不良。
心功能检查:收缩前期(PEP)延长,左室射血时间(LVET),PEP/LVET比值增加。
查体:血压150/90mmHg,颈静脉充盈,心尖搏动弥散,心音低钝,心率92次/分,律齐,心尖区闻及吹风样收缩期杂音,双肺底闻及少量湿啰音,肝肋下1cm,下肢浮肿。舌质淡暗,苔薄白,脉沉细。
诊断:心肌病,高血脂
治疗:经治疗10天后,有效的降低了心肌耗氧量,改善心肌缺血,很快使左心室功能得到恢复。继回家进行巩固治疗。
医生医嘱:休息:适当休息可以减轻心脏负担,还应动静结合,循序渐进地进行活动,体育运动不可操之过急。
饮食:吃些易于消化的平衡膳食,重视富含优质蛋白质、维生素的瘦肉、鱼、禽、蛋、奶和新鲜蔬菜、水果。
药物:不少患者过于迷信药物,把“可增加免疫功能”的药物尤其是可供口服的多个品种合在一起同时服用,有的人长年累月地持续服药,这是不对的。要遵照医生的嘱咐,定期按时服用脉康合剂及降脂药物。
心理护理:心肌病患者多较年轻,病程长、病情复杂,预后差,故常产生紧李、焦虑和恐惧心理,甚至对治疗悲观失望,导致心肌耗氧量增加,加重病情。所以,在护理中对患者应多关心体贴,常予鼓励和安慰,帮助其消除悲观情绪,增强治疗信心。
病例总结:该患者病情从中医辨证,证属心络阳虚,水气凌心型。治以益气养阴,温阳化气,祛瘀行水。脉康合剂药物具有强大的“益气、活血、通络”的功效,并加以其他的降脂药物,推拿疗法也是我院的一个辅助的疗法,同时对具有疏筋活络、导滞消积等的功效。突出我院的“络脉平衡”理论,在控制好血脂的基础上,能有效的促进微循环,降低心肌耗氧量,改善心肌缺血,很快使左心室功能得到恢复。从根本上治疗心肌病、高血
5年前,李先生突发胸痛,家人马上叫了救护车把他送进医院。经过检查,确诊为急性心肌梗死。我们对他实施了冠状动脉造影和支架术,经过紧急抢救,李先生转危为安,手术后第四天就出院了。
此后,李先生来门诊 看病的次数渐渐减少,以后干脆不来看病了。打电话询问,他都说感觉很好,血脂、血压、血糖都正常,不用再麻烦医生了。就这样,一晃5年过去了。
可就在上个礼拜,查病房时又看到了李先生。他又犯病了,胸闷、胸痛、出冷汗,这回医生诊断为不稳定型心绞痛 ,很容易发生心肌梗死。住院后他又接受了冠状动脉造影,结果发现,前次是心脏上一根重要的血管堵塞引起心肌梗死,而这次是另外两根血管发生堵塞,一根堵塞了95%,另一根堵塞了100%。医生告诉他,必须再次接受冠状动脉支架术……
李先生很纳闷,“5年来,医生让吃的药我一样也没少,为什么血管还会堵塞?”医生问他:“你吃降血脂的药了吗?” “血脂降到正常了吗?” 他说:“吃了,血脂正常”,医生拿过他的化验单一看,告诉他:“你现在的低密度脂蛋白胆固醇3.7毫摩尔/升,虽然没有超过化验单上的正常参考值,但对你来说却是不正常的。”
对已经确诊为冠心病的病人,血脂水平要降得比正常人更低,这是许多冠心病病人没有意识到的问题
血脂通常包含甘油三酯和胆固醇两部分,胆固醇又分为高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。低密度脂蛋白胆固醇是引起冠心病的元凶。目前,已有充分的证据证明,降低低密度脂蛋白胆固醇可明显减少冠心病的发生,即使已经患冠心病的病人,降低低密度脂蛋白胆固醇也可防止复发。
低密度脂蛋白胆固醇应该降到多少,降多长时间,对不同的病人也有不同的要求。
目前,化验单上的低密度脂蛋白胆固醇正常值主要是针对正常人的,不同医院的正常值可能不统一,比如3.4毫摩尔/升或4.1毫摩尔/升,而对冠心病病人一般要求低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6毫摩尔/升;若患过心肌梗死,则希望将低密度脂蛋白胆固醇降到1.8毫摩尔/升以下。
如前述典型病例中的李先生,他的低密度脂蛋白胆固醇在3.7毫摩尔/升左右,这对正常人而言,可以认为是正常水平,但他是一个患过心肌梗死的冠心病病人,又有高血压 ,那他的低密度脂蛋白胆固醇就应该控制在2.6毫摩尔/升以下,若能达到1.8毫摩尔/升以下更好。长期的血脂偏高,正是李先生再次发病的原因。
此外,血脂升高通常是负责血脂代谢的酶功能低下,应该长期服药控制血脂,不吃降脂药,又不严格控制饮食,血脂必然还会升高。如此看来,一旦患了冠心病,就应该终身控制血脂水平,即应该终身用药,把血脂降得更低才对。
目前,常用的降血脂药物如他汀类,不仅可以降低血脂,还可以使粥样斑块消退,是预防冠心病和防止冠心病复发的一线药物,它长期使用的安全性已得到广泛证实,广大病友不必有其他顾虑。
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