肝肾综合征的预防措施_求医网专题频道

　　肝肾综合征是肾小球滤过率显著降低，没有其他明确的致肾衰病因;内源性血管活性系统的激活;明显的血液动力学异常。肝肾综合征的发病机制至今还不完全清楚。其发生包括血液动力学异常，缩血管系统活性增加，舒张血管因子活性降低三个主要因素。

　　肝肾综合征的预防：

　　1、去除诱因，尽管HRS发病机制尚未彻底明了，但大都可以找到较明确的诱发因素，因此，去除诱因，对预防HRS的发生有重要的现实意义。

　　2、补充支链氨基酸、凝血因子、免疫球蛋白等改善肝功能，必要时血流灌注和血液透析可清除体内过多的内毒素、硫醇、血氨等有害物质，暂时替代肝脏功能。

　　3、慎用利尿剂，禁用肾毒性药物(氨基糖苷类抗生素)，小剂量使用多巴胺[2～3μg/(kg/min)]，改善肾脏血流灌注。

　　4、避免一次快速大量放腹水，适当补充清蛋白，维持一定的血浆胶体渗透压。扩张容量：给有SBP的病人应用20%清蛋白的液体扩充血容量(1～1.5g/kg，在1～3天内)以预防肾衰竭。做大量腹水穿刺放液术的病人使用低盐清蛋白(每移除1L腹水用8g低盐清蛋白)以防止放腹水导致的循环衰竭。

　　5、积极治疗原发肝脏疾病，防止进一步发展成肝肾综合征。

　　6、改善肝脏的损害，加强营养支持疗法，禁止饮酒及应用对肝脏有害的药物，适当应用保肝药物。

　　7、在治疗中要防止为达到某一目的而导致体循环血液动力学的紊乱。如利尿治疗时要防止有效循环血容量的下降;腹腔穿刺放液时应注意扩容治疗;发现电解质紊乱应及时给予纠正;一旦发现合并感染时，及早使用抗生素。

　　8、在肝硬化的治疗中，应防止任何原因引起的有效血容量下降，纠正肾脏血液动力学的异常，这对于防止肝肾综合征的发生，具有积极的意义。

　　肝肾综合征如何预防感染：

　　患者因免疫功能和肝脏解毒能力降低,胃肠道菌群失调,加之肠道淤血,细菌易进入门静脉或经门脉侧枝进入体循环而引起胆道、肠道和泌尿道感染,可引起败血症和腹膜炎。若发现患者用利尿剂后腹水迅速增加,黄疸加深,腹泻,腹部压痛,反跳痛,白细胞升高,应及时报告医生,选择对肝肾无毒的抗菌素。

　　总之，HRS患者病程长，经过多种药物治疗效果不明显，使病人精神心理负担过重，护理方面除了强调饮食和心理护理外，应采取综合治疗护理措施。护理人员应熟悉并掌握药物的用量、用法、适应症、禁忌症等。做好病人出院指导，使其掌握肝肾综合征疾病监测和预防并发症等自身保健知识，减少疾病复发率。