介入治疗13例肾动脉狭窄患者的护理

　　报告了13例深静脉血栓形成患者经介入治疗的护理体会。术前做好健康教育及心理护理，讲解介入治疗的目的、方法以及术中如何配合，消除疑虑。术后密切观察血压变化，监测尿量及肾功能，对可能出现的出血、感染、肾动脉血栓等并发症予以严密观察。本组11例术后血压及肾功能逐渐恢复，本组2例失败，其中1例支架留置术后再狭窄，另1例球囊括张后肾功能未恢复，最终进行了肾移植。介入治疗前后采取有效而完善的护理措施是介入成功治疗肾动脉狭窄患者的重要保证。

　　[关键词]：放射学介入性球囊扩张术支架

　　肾动脉狭窄可以是先天发育异常或继发性。发育年龄一般小于30岁或大于50岁，肾动脉狭窄可以为单侧性或双侧性，狭窄程度大于50%以上时可以影响肾脏血流灌注，肾脏血流灌注不足时，肾脏分泌肾素和血管紧张素而导致高血压。临床表现为药物难以控制的高血压，持续高血压导致肾动脉进一步狭窄，进而引起肾脏灌注减少，肾功能损害。经皮肾动脉成形术最理想的适应症是单侧肾动脉短段、单发、无钙化的次全狭窄，狭窄度大于60%肾功能降低，但肾萎缩不明显，健侧肾内小动脉未出现弥漫性硬化表现。

　　现将我院13例肾动脉狭窄患者行动脉内血管成形术的护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　2001年5月至2006年12月，我院介入治疗中心已对13例肾动脉狭窄患者行肾动脉成形术，男8例，女5例，年龄19-58岁，病变均为单侧肾动脉狭窄，狭窄度大于60%。本组患者临床表现为血压升高，少尿、低血钾，血尿素氮、血肌苷升高，经肾动脉造影确诊为肾动脉狭窄。

　　1.2 介入治疗方法简介

　　局麻后经股动脉穿刺，插入7-9F鞘管或指引导管，肝素3000IU推注。先用Cobra导管造影、测压，后通过导丝交换，选择5-6mm直径合适长度的球囊导管对狭窄段进行扩张3-5次后，重复造影和测压。本组有5例扩张不满意，遂放置5-6mm直径、2cm长的Wallstent支架。

　　1.3 转归

　　本组2例失败，其中1例支架留置术后再狭窄，二次扩张后肾功能恢复不良，最终做了肾移植手术。另1例球囊括张后肾功能未恢复，经彩色多普勒超声诊断为急性血栓，溶栓治疗无效，也进行了肾移植。余11例狭窄两端脉压差由治疗前大于30mmHg至治疗后小于10mmHg;肾功能逐渐恢复正常;血压下降，收缩压从165mmHg降至136mmHg,舒张压从98mmHg降至82mmHg;尿素氮从26.73mmol/L下降至12.96mmol/L;血肌苷从743.4umol/L下降至218.2umol/L;尿量恢复正常，未出现临床症状，均康复出院。随访5个月至2年，9例停用降压药而血压正常，2例减少降压药用量而控制血压稳定。本组9例肾功能正常，2例血肌苷轻度升高。