肾动脉狭窄诊断检查_求医网专题频道

　　诊断：

　　1.筛选检查近年来人们探索采用新的非侵入性显影技术来检查肾血管疾病，目前采用的新技术有：

　　(1)卡托普利-肾素激发试验：该项检查的敏感性和特异性可分别达到93%～100%及80%～95%。

　　(2)卡托普利-放射性核素肾图：其敏感性和特异性可达90%以上。

　　(3)多普勒超声技术：用腹部B 超直接检查肾动脉和Doppler 测定肾血流技术相结合是目前诊断肾动脉狭窄最常用的筛查方法。有时腹部B 超了解肾脏有无萎缩或形态改变也可作为筛选检查。

　　(4)磁共振成像(MRI)和CT 扫描：近年来磁共振成像和断层扫描也被用于肾动脉狭窄的诊断。MRI 诊断的特异性可达 92%～97%，而最近的报告显示，CT 扫描是诊断肾动脉狭窄最敏感的影像学检查。2.确诊检查筛选检查阳性或虽阴性但临床上高度怀疑者，可做经皮肾动脉造影术。肾动脉造影对肾动脉狭窄诊断最有价值，是诊断肾血管疾病的“金指标”，可反映肾动脉狭窄的部位、范围、程度、病变性质、远端分支及侧支循环情况，并可观查肾脏形态和功能改变以及对血管扩张或手术指征的判断。本病的发病率相对较低，因此一般不提倡对所有高血压病人进行肾血管狭窄的临床筛查。但目前还没有哪一项非侵入性检查其敏感性能够高到足以排除所有的肾动脉狭窄，因此临床上常常出现医生遇到一些高血压病人难以确定其是否为肾血管性高血压的情况。以下是临床上筛选肾血管狭窄、决定肾动脉造影的临床指征和诊断流程图(表1)。

　　实验室检查：部分病人可能有高血脂、高血糖等实验室检查异常表现。

　　其他辅助检查：近年来人们探索采用新的非侵入性显影技术来检查肾血管疾病，目前采用的新技术有：

　　1.卡托普利-肾素激发试验正常情况下，服用转换酶遏制剂卡托普利后，通过遏制血管紧张素Ⅱ的负反馈作用可增强机体的高肾素反应。这种反应在肾动脉狭窄病人中尤为突出，给口服卡托普利1h 之后血浆肾素增高程度显著大于原发性高血压。该项检查的敏感性和特异性可分别达到 93%～100%及80%～95%。

　　2.卡托普利-放射性核素肾图肾动脉狭窄时刺激肾素-血管紧张素系统活性，通过血管紧张素Ⅱ对出球小动脉的收缩作用有助于维持肾小球内压及肾小球滤过率。使用转换酶遏制剂(如卡托普利)遏制血管紧张素Ⅱ的生成，可降低肾小球内压及肾小球滤过率。在服用卡托普利前和服用之后，用放射性核素技术能够更理想地检测单侧肾脏的缺血情况，其敏感性和特异性可达90%以上。

　　3.多普勒超声技术用腹部B 超直接检查肾动脉和Doppler 测定肾血流技术相结合是目前诊断肾动脉狭窄最常用的筛查方法。统计显示，该技术诊断肾动脉狭窄的阳性与阴性预测值均在90%以上。当然，操作者的经验对于准确诊断十分重要，检查时肾动脉的显影常受到胃肠气体、肥胖、近期外科手术以及附近其他肾血管的影响。有时腹部B 超了解肾脏有无萎缩或形态改变也可作为筛选检查。

　　4.磁共振成像(MRI)和CT 扫描近年来磁共振成像和断层扫描也被用于肾动脉狭窄的诊断。MRI 诊断的特异性可达92%～97%，而最近的报道显示，CT 扫描是诊断肾动脉狭窄最敏感的影像学检查，其敏感性和特异性分别可达98%和94%。