腹股沟斜疝的诊断鉴别和检查事项

　　腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。前者的发病原因为腹膜鞘状突未闭，后者的发病原因除了腹股沟部有先天性缺损外，腹内斜肌和腹横肌的发育不全起主要作用。

　　一、腹股沟斜疝的诊断依据

　　1.反复出现的腹股沟区带蒂“梨形”肿块，可回纳腹腔。

　　2.肿块回纳后，指压内环和增加腹压后肿块不再出现。

　　3.术中证实疝囊位于腹壁下动脉外侧。

　　二、腹股沟斜疝的检查

　　诊断腹股沟斜疝一般通过视诊，常规化验室检查及腹股沟外环冲击试验。下面给大家详细介绍一下：

　　1.体格检查

　　腹股沟外环冲击试验是用于检查腹部腹股沟位置是否正常的一项辅助检查方法。疝块回纳腹腔后，以手指尖经阴囊皮肤伸入外环，可发现外环扩大，一般情况，外环的大小临床意义不大，而在外环扩大时，指尖可顺之进入腹股沟管，检查和了解内环和腹股沟管后壁情况，对提出适宜的手术方式有指导意义，有的隐匿性斜疝可通过此试验而确立其存在，但这种检查方法给病人造成极不舒服感觉，对诊断明确者不必常规实施。

　　2.辅助检查

　　(1)B超检查

　　彩色多普勒能探查腹股沟疝患者的双侧腹壁下动脉，并根据疝囊颈和疝囊位于腹壁下动脉内侧还是外侧确定患者为直疝或斜疝;还可以观察疝内容物的血供情况，血流速度，以了解有无绞窄和坏死。

　　(2)其他检查

　　对合并有疼痛的腹股沟斜疝患者，同时需要检查血常规、C-反应蛋白可以明确是否有感染。对合并有肺部腹部其他疾病而诊断未明者，检查专案可包括检查框限心电图、肝功能检查和血肌酐、血尿素氮(BUN)、胃肠道疾病的超声检查。

　　三、腹股沟斜疝应与哪些疾病相鉴别

　　结合腹股沟区的解剖特点及上述临床表现，腹股沟斜疝的诊断并不困难，但**与以下疾病作鉴别：

　　1.睾丸鞘膜积液：

　　肿块透光试验阳性是本病具有特征性的临床表现，此外，肿块有一清楚界限，其上极不与外环处相接，睾丸如被鞘膜积液包裹则不易扪及，肿块不能回纳，亦无可复性病史，如腹膜鞘状突未完全闭合，形成交通性睾丸鞘膜积液时，虽肿块亦有可复性特征，但可用透光试验作鉴别。

　　2.子宫圆韧带囊肿：

　　肿块位于腹股沟管，呈圆形或椭圆形，有囊性感，边界清楚，张力高，其上端不伸入腹腔，一般不易与疝混淆。

　　3.精索囊肿或睾丸下降不全：

　　肿块位于腹股沟管或精索睾丸行径，边界清晰，前者有囊性感，张力高，阴囊内可扪到同侧睾丸，后者质坚韧，为实质感，阴囊内同侧睾丸缺如。

　　实际上，鉴别诊断并不困难，上述疾病共有的基本特点是：非可复性肿块，肿块上界不进入外环或内环，无“疝柄”，亦无咳嗽冲击感。