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腹股沟斜疝的治疗方法

腹股沟斜疝的治疗方法

  腹股沟疝一般均需作手术治疗。但一周岁以内的患儿,随着生长发育,腹壁肌肉增强有自愈可能,可暂缓手术。妊娠后期引起的腹股沟疝在分娩后也可能会消失。

  一、非手术疗法

  适用人群:仅适用于婴儿腹股沟疝,年老体弱或伴有其他严重疾病的病人。常用方法是使用疝带。下列情况禁忌使用疝带:

  1.不可回复、嵌顿和绞窄性疝一定禁忌使用疝带治疗。

  2.巨大疝。

  3.并发睾丸下降不当或鞘膜积液等也不宜用疝带治疗。

  4.2岁以上幼儿不宜用疝带,因纱制疝带多无效,橡皮、皮革或金属制的疝带又对其刺激过大,且有伤于精索。

  方法:婴幼儿宜用纱制疝带。因其用法简便,对腹股沟区能提供平均而坚实的压力,有效地防止疝内容物进入疝囊,如加用适当的保护措施(如扑粉),可以不伤及皮肤。这种疝带必须日夜佩戴,唯婴儿洗澡时疝带应该调换。临床上确有少数婴儿用疝带治疗1年左右的时间获得痊愈,但如疝带佩用6个月后疝仍然脱出者估计痊愈无望,宜手术治疗为妥。

  具体操作为:斜疝先予复位后用手指按住内环处不使脱出,弹性疝带挽成圈后就放在内环处,将弹性疝带穿过圈子形成一个结.恰好压在内环处,而疝带头则压在腹股沟上,向后绕过臀部,紧系在后背部正中位置。

  疝带如已不能有效地托住疝内容物,就应考虑改用手术疗法,如一旦发生疼痛或不能回纳,更应立即就医,防止发生嵌顿及绞窄。

  应用疝带常对精索造成受压的情况,结果形成鞘膜积液、精索神经炎或偶尔可以发生睾丸萎缩现象,长期佩用疝带也会引起疝囊与周围组织的粘连,导致腹壁各层组织的正常解剖模糊不清或萎缩退化,反而使手术修补更为困难,更易术后复发,故除非有明显的手术禁忌情况存在,任何腹股沟疝均应以手术疗法为佳。

  二、手术疗法

  手术是腹股沟疝的主要治疗方法,适用于1岁以上的小儿斜疝及各种成人腹股沟疝。手术目的是高位结扎疝囊并加强腹壁薄弱部分。

  术前准备应注意局部及全身有无感染病灶,高龄病人更应了解其有无呼吸,循环,肝、肾等功能衰竭和糖尿病等情况。绝不应视疝修补为“小手术”,而忽视全面检查和必要的准备和治疗。巨大的腹股沟疝病人,术前应卧床休息,使疝内容物全部回人腹腔内,以便术后切口良好愈合。巨大的腹壁切口疝手术前可采用一段时间的气腹治疗,以松弛腹壁,并根据需要准备阔筋膜或移植物以修复缺损。

  有绞窄者与一般急性肠梗阻病例准备相同,积极纠正水电解质失衡并应用抗生素。股疝绞窄时有些病人局部包块不增大,压痛不明显,容易漏诊,应予注意。

  术前局部皮肤进行多次情况,手术前晚或手术当日剃毛,进手术室前让病人排尿,使膀胱空虚,避免术中损伤膀胱。有肠梗阻者术前应置胃肠减压管。以防术中呕吐。一般疝修补不用抗生素,若有特殊情况需要预防性抗生素时,必须在术前1小时左右与麻醉术前用药同时肌注,使手术时组织内抗生素达到高浓度。术后应用抗生素预防切口感染无效。

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