慢性肾衰患者低蛋白饮食

　　慢性肾衰的饮食可总结为“三低二高”、三低：低蛋白、低磷、低脂;二高：高热量、高必需氨基酸

　　1、低蛋白饮食

　　如果摄入蛋白质过低易发生营养不良，就慢性肾衰来讲蛋白质摄入量宜限制在0.5~0.7g/(kg·d)，详见表1。表1 慢性肾衰病人低蛋白饮食应用方法

　　内生肌酐清除率(ml/min)血清肌酐(μmol/L(mg/dl))血尿素氮(mmol/L( mg/dl))蛋白摄入量

　　克/日克/(公斤体重·日

　　40~400<177(2.0)<10.7(30)50~700.7~1.0

　　20~40177~355(2.0~4.0)10.7~17.9(30~50)40~500.6~0.7

　　10~20355~707(4.0~8.0)17.9~35.7(50~100)30~400.5~0.7

　　5~10707~1060(8.0~12)>35.7(100)25~350.5~0.6

　　注：血肌酐达800μmol/L以上的，每天蛋白摄入量应限制在30g以内，过低的蛋白质如20g/d要结合必需氨基酸服用。

　　低蛋白饮食的注意点：

　　① 蛋白质要保证50%~70%优质蛋白，推荐：**白、牛奶、鱼、瘦肉(常见蛋白质的含量(每100克食物)如下：大米7克、面粉9克、黄豆36克、绿豆 24克、豆腐7.4克、白菜2克、茄子2.3克、苹果0.4克、花生27克、猪肉9.5克、牛肉20克、人乳1.5克、牛乳3.3克、**15克、鲤鱼 17克、对虾21克。虽然人乳、牛乳、**中的蛋白质含量较低，但它们所含的必需氨基酸量基本上与人体相符，所以营养价值较高，是膳食中较好的食品。含蛋白质多的食物包括：牲畜的奶，如牛奶、羊奶、马奶等;畜肉，如牛、羊、猪、狗肉等;禽肉，如鸡、鸭、鹅、鹌鹑、驼鸟等;蛋类，如**、鸭蛋、鹌鹑蛋等及鱼、虾、蟹等;还有大豆类，包括黄豆、大青豆和黑豆等，其中以黄豆的营养价值最高，它是婴幼儿食品中优质的蛋白质来源;此外像芝麻、瓜子、核桃、杏仁、松子等干果类的蛋白质的含量均较高);

　　②限制植物蛋白的摄入比例。植物蛋白高的食物如谷类、硬果、杏仁类等;

　　③1天的优质蛋白质要均匀的分布到3餐中，不要集中在一顿吃，以利于吸收利用;

　　2、高热量饮食：保证充足的热量，是实现长期低蛋白饮食的保证。

　　每日摄入为30~35千卡/公斤体重。每日约2 000～2500千卡。除蛋白质提供外，膳食中还可采用含热量高，蛋白质低的碳水化合物食品作为热能的主要来源，如土豆、山药、芋头、藕、南瓜、粉丝、荸荠、藕粉、菱角粉、荸荠粉、团粉等。含非必需氨基酸高的食品应限食，如干豆类(红豆、绿豆、毛豆、蚕豆、毛豆、碗豆仁)、豆制品(豆腐、豆干、豆浆)，硬果(瓜子、花生、核桃、腰果、粟子)类及谷类等。还有采用脂肪提供，但脂肪宜少，尤其要限制动物脂肪，烹调宜用植物油。

　　3、低盐限水：对于尿量在1000ml以上而无水肿的患者可以不限制水的入量，有水肿及高血压、心衰每日应限制入水量，食盐的入量为3g/d，无上述情况的食盐可适当进4-6 g/d。

　　4、低钾饮食：尿毒症期一般都有高血钾，要严格限制钾的摄入(含钾高的食物有鲜蚕豆、马铃署、山药、菠菜、苋菜、海带、紫菜、黑枣、杏、杏仁、香蕉、核桃、花生、青豆、黄豆、绿豆、毛豆、羊腰、猪腰等)。

　　5、低磷饮食：须极低磷饮食。含磷高(干豆种子及坚果类、动物内脏、骨头汤等)、钾的食物可以通过烹调方法去钾(如水煮去汤汁)，水果加糖后水煮弃水。

　　6、补钙：肾衰病人往往高磷低钙，一般可口服碳酸钙。

　　7、补充维生素：一般水溶性维生素B(尤其是维生素B6、叶酸)、维生素C的缺乏，需要补充。

　　8、补充微量元素：一般肾衰病人锌、铁常缺乏。瘦羊羔肉、瘦牛肉含铁、锌丰富，藕粉含铁较丰富。

　　9、情绪要稳定、睡眠要充足、保持大便通畅。