专家讲述护理深静脉血栓疾病的方法

　　下肢深静脉血栓形成是血管外科常见疾病。血管内膜损伤、血流速度缓慢、血液高凝状态是引起DVT的三大主要病因。DVT形成后轻者可导致下肢静脉血栓形成后遗症，影响病人的预后和生活质量，重者可引起肺栓塞导致死亡，除积极治疗外，做静脉血栓的保健护理也相当重要。

　　DVT发生后，一定卧床休息10～14 d，患肢抬高20～30 cm，患肢制动，局部禁止按摩，可予以湿热敷，以缓解血管痉挛，减轻疼痛，促进炎症吸收。改变不良生活习惯，一定戒烟，以防止烟草中尼古丁刺激引起血管收缩而致疼痛。进食低盐、低脂、低糖、高蛋白、富含纤维素的食物，多饮水，以保持大便通畅，避免因用力排便而致腹压增加，从而影响下肢静脉血液回流。

　　密切观察病人患肢的疼痛和肿胀情况，触摸患肢动脉搏动，指压毛细血管的充盈度。同时观察患肢皮肤的温度、色泽、弹性和患肢的感觉。每日测量周径并记录，测量方法可采用以膝关节为中心，膝上15 cm和膝下10 cm处测量周径，并与溶栓前对比，以观察了解疾病的发展及恢复情况。

　　若病人疼痛剧烈时，可遵医嘱给予止痛剂，同时加强心理疏导，消除病人紧张心理，使病人能进行自我调节，积极接受治疗，并能主动发挥自我护理的能力。用药期间，密切观察病人有无皮下淤血、牙龈出血等出血倾向，每日检查凝血时间、凝血酶原时间等，并记录。如有出血，立即停药，并给予相应对症处理。协助病人基本生活护理，定时翻身，减少局部受压时间，以免并发症的发生。

　　静脉输液时，要经常更换穿刺部位，避免在同一静脉进行反复穿刺，同一静脉持续输液时间不超过48 h。药物溶栓时优选患肢静脉，注药过程中，使用血压计袖带加压，以阻断浅静脉回流，使药物通过交通支直接进入深静脉，快速作用于血栓部位。药液现配现用，注意输注速度，用药过程中，严密观察生命体征变化。

　　介入溶栓导管溶栓时，导管需固定稳妥，保留10 d，按计划、定时、定量输入溶栓抗凝药物。导管引出皮肤处每日用0.05%碘伏消毒，更换敷料1次，防止局部感染和导管菌血症的发生，拔除导管时局部加压包扎24 h。

　　手术取栓后，一定卧床休息，手术侧肢体制动，穿刺处用沙袋压迫止血，注意观察病人有无皮下血肿，肢体远端的动脉搏动、血运、皮肤温度及病人有无肢体感觉异常等情况。24 h后鼓励并协助病人做下肢各关节运动，以免血栓再发生。

　　下腔静脉滤器置入可预防肺栓塞的发生，一般选右股静脉穿刺，也可选右颈静脉或左股静脉。经股静脉穿刺的病人，绷带加压包扎，平卧4 h，24 h后可下床活动，防止血栓繁衍;经锁骨下静脉、颈静脉穿刺的病人，术后沙袋压迫6 h，注意观察有无胸痛及呼吸方式的改变，防止血胸、气胸的形成。

　　滤器置入术毕，病人出院前及术后1、6、12个月分别摄卧位腹部平片，观察滤器形态、位置及有无血栓形成。若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降、咯血等异常情况时，提示可能发生了肺栓塞，应立即协助病人平卧位，给予中流量吸氧，避免剧烈翻动、剧烈咳嗽和深呼吸，注意观察呼吸节律变化，保持呼吸道通肠，积极配合医生进行抢救。