产后抑郁症是什么原因导致的

　　随着社会的发展和生活质量的提高, 产后抑郁症等精神障碍疾病也受到医学界的普遍重视, 对产后抑郁症发生原因、影响因素以及诊断、护理等方面已有诸多报道, 本文综述了近年来国内外有关产后抑郁症的研究报道, 对产后抑郁症的病因进行较为全面的分析。

　　生理因素

　　产生产后抑郁症的生理因素是内分泌的变化。产后抑郁症妇女产后存在雌、孕激素的代谢平衡紊乱, 雌激素持续性低水平, 而孕激素则保持相对较高水平。妇女在怀孕时, 雌激素升高, 孩子出生后, 雌激素迅速下降。产后激素分泌紊乱是导致产后抑郁发生的重要因素, 主要与性腺功能减退以及丘脑下部2脑垂体2甲状腺轴( HPT 轴) 的相互作用有关。怀孕期间雌激素水平的增加, 使甲状腺结合球蛋白水平增加了 150%, 导致孕妇体内游离甲状腺素浓度下降, 体内甲状腺素较低的孕妇患产后抑郁症的风险明显较高。

　　最近的研究还认为产后抑郁症为一种自体免疫疾病, 怀孕所造成的压力开启潜在易患体质人群患病的阀门, 但是由于怀孕本身的保护和屏障作用, 使产后抑郁症多在怀孕后期和产后发生。分娩过程中, 机体内分泌变化很大( 尤其是产后 24 h) 。妊娠期间, 雌激素、孕激素水平逐渐增高到峰值, 分娩后3 ～5 天逐渐降至基础水平。研究显示, 孕激素下降幅度越大, 产后抑郁症发生的可能性越大。产时、产后并发症及难产、滞产、手术产是产后抑郁症的常见诱因。分娩疼痛与不适使肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺等释放过多, 导致产妇躯体和心理的应激增强。由于妊娠期身体与激素水平的变化, 使孕妇情绪变得敏感, 在产程中各种不良因素如产时并发症、产钳助产、对分娩疼痛的恐惧心理、疼痛等因素的作用, 加重了其心理上的紧张与恐惧。如果这种精神状态持续发生而未能得到有效的疏导和缓解, 则易发生产后抑郁症和焦虑症。

　　社会因素

　　社会因素是影响产后抑郁症发生的重要外在因素, 其中家庭因素、经济条件、社会支持等均能影响产妇心情, 从而缓解或加剧产后抑郁的发生。产后抑郁的发生与夫妻关系、经济收入、性格因素、分娩知识、医护人员因素、儿童健康状况等有显著统计学差异, 低社会地位、多子女母亲、低学历、低收入等因素均增加产妇产后抑郁的易感性。对于低收入家庭来说, 新生儿的到来大大加重了家庭的经济负担, 如果同时再发生一些负性生活事件, 如分娩不顺利、新生儿疾病、母乳不足等因素, 则会明显增加产妇产后抑郁症发生。

　　由于妊娠期身体与激素水平的变化, 使孕妇情绪变得敏感, 在产程中各种不良因素如产时并发症、产钳助产、对分娩疼痛的恐惧心理、疼痛等因素的作用, 加重了其心理上的紧张与恐惧。如果这种精神状态持续发生而未能得到有效的疏导和缓解, 则易发生产后抑郁症和焦虑症。

【本文由广州协佳医院神经科供稿】