最大限度控制肾积水感染的治疗方式

　　肾积水是严重常见肾脏疾病，病情严重者可由尿路阻塞导致肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩。将积水排出，可使恢复患者的肾脏功能。手术治疗方法取决于病因的性质，如果肾功感染较重，则应优先选择手术治疗，以求最大限度保留肾功能，控制感染。

　　1、治疗的估计

　　(1)年龄：婴幼儿应尽早处理，青壮年可适当观察，如有进展应及时手术，50～60岁以上宜早期考虑手术治疗以保留健全的肾功能。

　　(2)对肾内与肾外肾盂手术的估计：肾内型肾盂处理较困难。

　　(3)对肾功能与梗阻的估计：a。至少保留1/5的正常肾组织才能维持生命的最低限度功能，如非必要，尽量不作肾脏引流，以防感染的产生。b。对于无症状无感染的肾积水患者，可每6～12个月用B超、CT及静脉肾盂造影复查观察，如无进展可暂不手术。c。肾盂输尿管交界处梗阻可能造成结石，因此在取除结石的同时，必须探查是否存在形成结石的病因。如有狭窄，应同时纠正。

　　(4)双侧积水的手术时机：在双侧肾盂积水无感染时，可先处理功能差的一侧，使对侧持续处于功能负荷的代偿肥大下。对整形手术一侧肾脏在一定的刺激下恢复较好。对于伴有感染者，则宜选择严重一侧先行手术，并应尽快作对侧。如果仅为功能较好的一侧感染，则应优先考虑手术，以最大限度保留肾功能，控制感染，另一侧在稳定病情后再考虑手术。

　　2、治疗的方式

　　(1)对于梗阻已造成肾脏严重积水时，需先作造瘘引流。

　　(2)局部处理：对于梗阻部位的病变可用局部处理解决者，如粘连分离，纤维索带切断，血管移位再吻合，结石摘除等。对于局部压迫过长已造成输尿管局部发育严重受损时，应将此段输尿管切除再吻合。

　　(3)整形手术：必须掌握整形手术的要点：①使肾盂输尿管吻合处在肾盂的最低点。②肾盂输尿管吻合口应构成漏斗状。③修复时应切除周围纤维、粘连、疤痕组织，但勿损伤血供。④切除多余的肾盂壁，保持一定的肾盂张力。如肾积水过大，则可将较薄的肾皮质处内翻摺叠后固定，以缩小肾内容积。⑤为减少吻合口漏尿，可置双猪尾巴导管。为避免由于漏尿及溶血郁结而形成吻合口周围疤痕纤维化，可在吻合口外放置负压吸引管充分引流。⑥整形手术方式很多，但目前从病因病理学角度出发认为以将病段切除再吻合为佳。

　　温馨提示：胎儿肾积水的原因较为复杂，一般分为两种情况。一种为不可复性：积水宽度在2.15—2.56厘米，肾实质厚为0.3—0.2厘米，常见于先天性输尿管的狭窄，多有分泌的功能变化，出生后需要及时治疗。所以在预防上，要做好措施。

　　【参考文献：《肾内科主任医师查房》《肾病营养治疗手册》】